بواسير يا هموروئيد چيست و راه هاي درمان بيماري همورئيد يا بواسير

درمان فيستول با ليزر و جراحي بدون بازگشت و مراقبت هاي بعد از عمل جراحي

درمان فيستول با جراحي

درمان فيستول مقعدي با عمل جراحي

فيستول مقعد به ندرت ممكن است بدون درمان زخم ايجاد شده التيام يابد. در اغلب موارد، جراحي براي حذف فيستول مورد نياز است. بسته به نوع فيستول مقعد (ساده يا پيچيده) و موقعيت آن چندين تكنيك استفاده مي‌شود كه عبارتند از فيستولوتومي، استن، فلپ آدوانسمنت و پلاگين بيولوژيكي.
اكثر روش‌هاي جراحي فيستول مقعد را مي توان به صورت سرپايي و بدون نياز به بستري انجام داد. در فيستول‌هاي بزرگ و عميق ممكن است نياز به مدتي مراقبت پس از جراحي در بيمارستان باشد. معمولاً بيماران مي‌توانند در همان روز بعد از عمل جراحي به خانه برگردند، با اين حال، نياز به استراحت براي حداقل چند روز بعد از عمل جراحي براي كمك به روند بهبود وجود دارد. هر يك از تكنيك‌هاي جراحي مزايا و معايبي به همراه دارند كه با توجه به موقعيت و محل قرارگيري فيستول توسط پزشك انتخاب مي‌‌شوند، اين روش‌‌ها شامل:

  • فيستولوتومي: روشي است كه در ۸۵ الي ۹۵ درصد موارد استفاده شده و به صورت يك برش باز در تمام طول فيستول به منظور بررسي و رفع آسيب‌هاي وارده به تمامي قسمت‌ها انجام مي‌شود. در اين روش پوست و عضله‌ي تونل موجود كامل باز شده و اجازه‌ي ترميم فيستول از داخل به خارج را مي‌دهد و پس از مدتي تبديل به يك شيار مي‌شود. يك الي دو ماه زمان نياز است تا زخم ناشي از جراحي بهبود يابد.
  • تكنيك استن: اين روش سابقه‌ي ديرينه در درمان فيستول مقعد دارد كه در روش سنتي با موي دم اسب يا كتان انجام مي‌شده است. در فيستول‌هاي پيچيده‌تر كه در قسمت‌هاي بالايي قرار گرفته و قسمتي از عضله اسفنكتر را نيز درگير كرده است، يك نخ بخيه يا لوله‌ي باريك ويژه‌ي تخليه را براي حداقل شش الي دوازده هفته در فيستول قرار مي‌دهند تا به تخليه‌ي كامل چرك و بهبود فيستول كمك كند. سپس در صورت لزوم جراحي قطعي مورد نياز انجام مي‌شود. اين روش براي افراد در معرض خطر ابتلا به بي‌اختياري مقعدي از جمله بي‌اختياري گاز روده مناسب است. گاهي اوقات چندين جراحي مورد نياز دارد.
  • روش فلپ آدوانسمنت: اين گزينه معمولاً در فيستول پيچيده مورد استفاده قرار مي‌‌گيرد كه براي افراد در معرض خطر بي‌اختياري مقعدي كاربرد دارد. با استفاده از قسمتي از بافتي كه از ركتوم يا پوست اطراف مقعد برداشته شده است، فيستول را ترميم مي‌كنند. ميزان عود گزارش شده از اين روش ۵۰ درصد است. شرايط خاصي، مانند بيماري كرون، بدخيمي و سيگار كشيدن احتمال شكست را افزايش مي‌دهد. در حد خفيف تا متوسط نيز بي‌اختياري مقعدي از آن گزارش شده است.
  • پلاگين بيولوژيكي: يك پلاگين مخروطي شكل ساخته شده از بافت انساني (مخاط روده انساني) كه براي جلوگيري از باز شدن داخلي فيستول مقعد استفاده مي‌شود. اين پلاگين را با بخيه به سر داخلي فيستول مقعد متصل مي‌كنند. بافت جديد معمولاً در اطراف پلاگين رشد مي‌كند و به درمان فيستول كمك خواهد كرد. اين روش هيچ خطري براي بي‌اختياري مقعدي ندارد و ميزان مؤفقيت اين روش بيش از ۸۰ درصد است اما ميزان مؤفقيت بلند مدت آن نامشخص و احتمالاً كمتر از ۵۰ درصد است. اين روش نياز به بستري ۲۴ ساعت در بيمارستان دارد. اين تكنيك با خطر بيشتري عوارضي مانند درد، تشكيل آبسه و يا احتمال جابجايي پلاگين همراه است.

اما به جز روش‌هاي تهاجمي و جراحي گفته شده امروزه روش ديگري نيز كشف شده كه در حال حاضر تنها راه درمان غير جراحي فيستول مقعد محسوب مي‌شود. چسب فيبرينروشي است كه در آن ماده‌ي فيبريني از طريق منفذ فيستول تزريق شده و درون آن را مي‌پوشاند، سپس منفذ فيستول با بخيه مسدود مي‌گردد. اين روش اجازه‌ي رسيدن بافت‌ها به هم و درمان فيستول از قسمت‌هاي داخلي به خارجي را مي‌دهد. اين يك روش ساده، امن و بدون درد است كه حداقل ميزان استرس را در بيمار ايجاد كرده و خطر بي‌اختياري مدفوعي ساير روش‌ها را نيز ندارد، اما در دراز مدت نتايج اين روش ضعيف است. ميزان مؤفقيت اوليه آن بالا و در حد ۷۷ درصد است كه طي ۱۶ ماه به ۱۴ درصد كاهش مي‌يابد.

درمان فيستول مقعد با عمل جراحي

مراقبت بعد از عمل جراحي فيستول مقعد

پس از اتمام جراحي فيستول مقعد و به هوش آمدن بيمار، در اكثر موارد فرد قادر به حركت، خوردن و نوشيدن بلافاصله پس از هوشياري خواهد بود و حتي مي‌تواند در همان روز ترخيص شود و به منزل باز گردد. اما ممكن است در اعمال جراحي پيچيده نياز به بستري طولاني‌تر در بيمارستان باشد. در هر صورت ترخيص بيمار به معني ناديده گرفتن عمل جراحي نيست و فرد بايد در منزل تا بهبود نسبي زخم ناشي از جراحي استراحت كند و به توصيه‌هاي پزشك خود عمل كند. اقدامات مراقبتي و حمايتي پس از جراحي فيستول مقعد شامل:

  • مصرف داروي ضد درد: بسياري از افراد پس از عمل جراحي تمايل و نياز به استفاده از مسكن براي تسكين درد خود دارند كه بايد با دوز و فاصله‌ي زماني تجويز شده توسط پزشك خود مصرف نمايند؛
  • مصرف آنتي‌بيوتيك در صورت لزوم: در افراد سالمي كه نشانه‌‌اي از تب و عفونت ندارند، نيازي به تجويز آنتي‌بيوتيك پس از جراحي نيست. اما آنتي‌بيوتيك ممكن است براي برخي از افراد، از جمله افراد مبتلا به ديابت يا اختلال ايمني بدن به عنوان پيشگيري تجويز شود؛
  • تعويض پانسمان: پانسمان ناحيه نياز به تعويض هر چند روز يك بار دارد كه بهتر است فرد براي انجام آن در بيمارستان آموزش ببيند و يا توسط يك پرستار انجام شود. زخم ناحيه طي شش هفته بهبود مي‌يابد؛
  • رژيم غذايي ملين: در دوره‌ي كمون پس از جراحي فرد موظف به رعايت رژيم غذايي پرفيبر و ملين است تا از ابتلا به يبوست جلوگيري كند؛
  • حمام نشسته‌ي آب گرم: حمام نشسته‌آب گرم به مدت ۱۵ دقيقه سه بار در روز نيز طي يك هفته پس از عمل جراحي فيستول به سرعت بهبودي زخم كمك مي‌كند؛
  • پرهيز از نشستن روي زخم: گاهي گذاشتن يك بالش در زير باسن هنگام نشستن به كاهش فشار روي زخم كمك مي‌كند؛
  • ويزيت پيگيري: براي پيگيري روند درماني در موعد تعيين شده بايد به پزشك معالج مراجعه شود. البته در صورت وجود عارضه يا مشكلي نبايد تا ويزيت پيگيري صبر كرد و هر چه زودتر پزشك را از مشكل خود مطلع نمود.

عارضه‌هاي احتمالي بعد از عمل جراحي فيستول مقعد كه در صورت بروز نياز به پيگيري دارد شامل:

  • خونريزي شديد
  • تورم، ترشح يا درد افزايش يافته
  • حرارت ۳۸ درجه‌ي بدن يا بالاتر
  • تهوع
  • يبوست
  • مشكل در دفع ادرار
  • بي‌اختياري مقعدي
  • عفونت

منبع : ايران كلينيك


برچسب: ،
امتیاز:
 
بازدید:
+ نوشته شده: ۲۶ فروردين ۱۳۹۸ساعت: ۰۳:۲۲:۲۳ توسط:jody موضوع:

ارسال نظر
نام :
ایمیل :
سایت :
پیام :
خصوصی :
کد امنیتی :