فروش اعتباری اسنوا
بواسير يا هموروئيد چيست و راه هاي درمان بيماري همورئيد يا بواسير


بواسير يا هموروئيد چيست و راه هاي درمان بيماري همورئيد يا بواسير

شقاق يا فيشر از انواع نسبتاً شايع بيماري هاي مقعدي است كه افراد را در سنين مختلف درگير مي كند، شقاق به معني ايجاد ترك در ديواره مقعد است كه همراه با درد شديد بروز مي كند، از ديگر علائم ابتلا به اين عارضه مي توانيم به سوزش، خارش، خونريزي و … اشاره كنيم. اگر شقاق درمان نشود، زخم ايجاد شده عميق تر شده و به طبع علائم ايجاد شده تشديد مي شوند. اولين راهكار درمان شقاق بعد از تغيير رويه زندگي يعني تحرك و تغيير رژيم غذايي، مصرف دارو و پماد است. اين بيماري در اغلب موارد با مصرف دارو بهبود مي يابد به خصوص اگر در مراحل ابتدايي خود باشد. درمان دارويي در ۵۰% موارد شقاق مزمن موثر واقع مي شود. در ادامه به معرفي بهترين دارو ها و پماد براي درمان شقاق مي پردازيم :

آنتي فيشر

آنتي فيشر

پماد آنتي فيشر از بهترين پماد ها براي درمان شقاق مقعد است، كه در بهبود علائم بيماري از جمله درد، سوزش، خارش و …موثر است. آنتي فيشر با استفاده از داروهاي گياهي دارمازو ( داراي تانِيك اسِيد است و خاصيت قابض دارد.) و عصاره هاي بابونه ( داراي خاصيت ضد التهاب و ضد اسپاسم است كه براي درمان زخم هاي غشاي مخاطي مناسب است.) توليد مي شود و با مداومت در مصرف به درمان شقاق مقعدي كمك مي كند. براي مصرف اين دارو كافي است زخم شقاق را با آن پوشش دهيد. مصرف اين دارو به جز موارد حساسيت هاي شديد منع مصرف ندارد.

پماد گليسيرين تري نيترات

پماد گليسيرين تري نيترات از معروف ترين پماد ها براي درمان شقاق مقعدي است، عملكرد اين دارو به گونه اي است كه جريان خون در ناحيه مقعدي را افزايش داده و از طرفي با كاهش فشار وارده به عضله مقعد، موجب تسريع بهبود زخم شقاق مي گردد. مصرف اين پماد بايد ۸ الي ۱۲ ساعت يكبار با توجه به شرايط بيمار و نظر پزشك باشد، البته بهترين زمان مصرف دارو بلافاصله قبل از اجابت مزاج است. عوارض جانبي اين دارو به اين شرح است :

  • سردرد
  • سرگيجه
  • كاهش فشار خون

لازم است تا ۲۴ ساعت پس از مصرف گليسيرين تري نيترات از داروهاي درمان اختلال نعوظ مثل سيلدنافيل (Viagra)، تادالافيل (Cialis) و يا واردنافيل (لويترا) استفاده نكنيد. دوره درماني با اين دارو بين ۶ الي ۸ هفته تعيين شده است.

پماد مسدود كننده كانال كلسيم

پماد مسدود كننده كانال كلسيم يكي ديگر از داروهاي تجويزي براي درمان شقاق مقعد است، عملكرد اين دسته از داروها شامل جلوگيري ورود كلسيم به داخل سلول و خروج كلسيم از ذخاير سلولي است تا از اين طريق با كاهش فشار خون به درمان شقاق كمك نمايد. نوع خاصي از پماد هاي مسدود كننده كه ديلتيازم نام دارد، به درمان شقاق كمك مي كند، نوع موضعي اين دارو عوارض جانبي كمتر و اثر بخشي بيشتري را به دنبال دارد. شايع ترين عارضه پس از مصرف ديلتيازم سردرد است.

پماد ليدوكائين

ليدوكائين

همانطور كه ميدانيد مهمترين علامت شقاق درد شديد آن است كه حاصل فشار بيش از اندازه به عضله مقعد است. پماد ليدوكائين با دارا بودن خاصيت ضد التهابي و ضد دردي، علائم بيماري شقاق مانند خارش، درد، سوزش و … را از بين برده و در بهبود زخم اين بيماري نيز موثر است. البته مصرف اين دارو بايد زير نظر پزشك و مقدار تجويز وي باشد، زيرا ليدوكائين امكان مصرف طولاني مدت را ندارد.

منبع: كلينيك نوين

مطالب مرتبط: http://yon.ir/AtQeV

https://www.balatarin.com/permlink/2019/6/23/5121397

http://www.emdadgar.com/forum/showthread.php?tid=16453

https://www.balatarin.com/permlink/2019/6/22/5120755

https://www.balatarin.com/permlink/2019/6/20/5119343

http://forum.kishtech.ir/showthread.php?tid=31624

https://www.edocr.com/user/jarahclinic

https://www.edocr.com/v/nojvyap4/jarahclinic/

http://www.class8om.loxblog.com/forum/?p=1070&fid=1070

https://dribbble.com/shots/6602540-

https://britishforcesdiscounts.co.uk/biz/a/93625-jarahclinic

https://ello.co/jody70/post/zyf8z2bixzruseq3enhlra

http://yon.ir/8PbuX

https://onmogul.com/novin70

http://economist.rudn.ru/4images/member.php?action=showprofile&user_id=21753

https://www.sandiegoreader.com/users/novin70/

https://www.quibblo.com/user/novin70

http://yon.ir/aVU9q

http://forum.persianseven.ir/t354945.html#post936353

http://yon.ir/cQeSb

https://forum.elster.de/anwenderforum/member.php?562546-novin70

https://www.panikad.com/ad/70131/

https://www.panikad.com/site/jarah.clinic/


::????? ????::
????? ??? ?? ۳ تير ۱۳۹۸| ???? ۰۱:۱۷:۴۱| ???? jody| ????? (0)

بيماري هاي مقعدي شامل بيماري هاي بواسير، فيستول، شقاق، كيست مويي، آبسه و…مي شود. اين بيماري ها در موارد حاد تر بايستي از طريق درمان هاي تهاجمي مانند ليزر و جراحي درمان شوند. شايد يكي از مهمترين دغدغه بيماران در رابطه با درمان بيماري هاي مقعدي قبل از نتيجه ي درمان، هزينه ي اين نوع عمل ها مي باشد. زيرا هزينه بعضي عمل ها مثل هزينه جراحي بواسير با ليزر سنگين بوده و همه بيماران از پس پرداخت آن بر نمي آيند.

هزينه جراحي بيماري هاي مقعدي

تعيين هزينه دقيق عمل جراحي بيماري هاي مقعدي مثل هزينه عمل كيست مويي كار مشكلي است زيرا هزينه عمل به عوامل متعددي از جمله پزشك، مركز درماني، شهري كه قرار است درمان را در آن انجام دهيد، شرايط بيمار و … بستگي داشته و نمي توان براي آن هزينه دقيقي را تعيين نمود. به علاوه هر مقدار بيماري شما پيشرفته باشد به عمل سنگين تري نياز دارد و مسماً هزينه مورد نياز براي درمان آن بيشتر است از همين روي توصيه مي شود، در صورت بروز علائم سريعاً با پزشك مشورت نماييد.

هزينه ليزر بيماري هاي مقعدي

هزينه انجام ليزر بيماري هاي مقعدي نيز به عوامل متعددي بستگي دارد و تعيين هزينه ي آن كار مشكلي است پس لازم است براي تعيين قيمت با مركز درماني مورد نظر مشورت نماييد. اما خوب است بدانيد از آنجا كه ليزر به صورت سرپايي و در كمترين زمان ممكن انجام مي شود، نياز به طي دوره نقاهت و استراحت در منزل ندارد كه اين امر خود تا حد قابل توجهي هزينه هاي شما را كاهش خواهد داد.

قوانين بيمه در رابطه با پرداخت هزينه درمان ليزر

يكي از مهمترين مسئله در رابطه با درمان بيماري هاي مقعدي با ليزر اين است كه بيمه هزينه آن را تقبل نمي كند. دليل اين امر اين است كه به طور كلي شركت هاي بيمه هزينه هاي روش هاي درماني سرپايي، بدون بستري، بدون بي هوشي و كمتر از  شش ساعت را تقبل نمي كنند. در نتيجه هزينه اي بابت ليزر به بيمار پرداخت نمي كند. اما از آنجايي كه يكي از مزيت هاي ليزر اين است كه نياز به بستري شدن در بيمارستان و طي دوره نقاهت ندارد، همچنان از نظر اقتصادي در مقايسه با جراحي به صرفه تر است.

منبع : ونك ليزر 

مطالب مرتبط: http://www.emdadgar.com/forum/showthread.php?tid=16458

http://www.emdadgar.com/forum/showthread.php?tid=16459

http://yon.ir/NnaGU

http://yon.ir/BYnfy

http://yon.ir/YKCZ5

https://forum.sa-mp.com/member.php?u=333137

https://subrion.org/forums/members/vanak70.15767/

https://subrion.org/members/info/vanak70/

https://www.edocr.com/user/nadihamidi2017

https://www.edocr.com/user/laservanak

http://irblog.loxblog.com/forum/?p=446&fid=446

http://forum.raymarine.com/member.php?action=profile&uid=30551

https://britishforcesdiscounts.co.uk/biz/a/93626-vanaklaser

http://www.i-phone.ir/forums/thread99982408.html#post1050803

https://support.bioconductor.org/u/20982/

https://onmogul.com/vanak70

http://yon.ir/QbcAu

https://www.sandiegoreader.com/users/vanak70/

http://www.cruzroja.es/creforumvolint_en/user/profile/40104.page

http://yon.ir/xqBYP

https://www.quibblo.com/story/c6bW-jkQ/

https://www.quibblo.com/story/c6bt-IhQ/

http://moisrex.rozblog.com/Forum/Post/27526

http://hullcity.boardhost.com/viewtopic.php?pid=628646#p628646

https://piqs.de/user/vanak70

https://www.bonanza.com/users/38684166/profile

https://www.adsoftheworld.com/user/vanak70

http://yon.ir/pErUr

http://fissure.deyblog.ir/post/15

http://hullcity.boardhost.com/viewtopic.php?pid=620550#p620550

http://darmanenovin.parsfa.com/post/108

http://hullcity.boardhost.com/viewtopic.php?id=150097

http://www.webestools.com/profile-40555.html

https://bionumbers.hms.harvard.edu/bionumber.aspx?&id=116525

https://thimpress.com/forums/users/vanak70/

 


::????? ????::
????? ??? ?? ۳ تير ۱۳۹۸| ???? ۱۲:۵۳:۱۸| ???? jody| ????? (0)

در صورت عدم درمان هموروئيد درد خارش و سوزش و حساسيت ممكن است هميشه باقي بماند زيرا اين نقطه از مقعد هميشه در معرض فشار قرار دارد و در هنگام دفع وريدهاي مقعد تحت فشار قرار مي گيرند. عوامل مختلفي ممكن است علائم هموروئيد را پنهان كند. همورئيد داخلي و خارجي درجه اول حدود يك هفته زمان مي برد تا درمان شود اما همورئيد داخلي بزرگ درجه ۳ و ۴ ممكن است چند ماه طول بكشد تا با روش درمان دارويي بهبود يابد. براي درمان اين بيماري سريعترين و قطعي ترين روش را انتخاب كنيد و درمان را به تعويق نياندازيد زيرا با مزمن شدن بيماري هم هزينه بيشتري براي درمان پرداخت مي كنيد و هم به دليل خونريزي هاي متعدد دچار كم خوني و بيماري هاي ديگر مي شويد
 انواع درمان هموروئيد
 انواع روش هاي درمان هموروئيد را مي توان به چند دسته تقسيم كرد. روش هاي جراحي كه جهت خارج كردن پاكه هموروئيد يا همان بواسير است و روش هاي غير جراحي. اگر پزشك شما تشخيص دهد كه شما بايد از روشي غير عمل جراحي استفاده كنيد يكي از موارد زير را به شما پيشنهاد مي كند. روش هاي درمان خانگي هموروئيد كه شامل رژيم غذايي پر فيبر و استفاده از لگن آب گرم و پك گرم و استفاده از پماد است روش درمان دارويي كه پزشك با توجه به وضعيت بيماري شما داروي مناسب را تجويز مي كند ليزر درماني كه با تابش اشعه مادون قرمز خون لخته شده در پاكه هموروئيد به سرعت جذب و برآمدگي و التهاب و درد اين قسمت رفع مي شود. ليزر درماني معمولا براي درمان هموروئيد ترومبوزه استفاده مي شود. هموروئيد اكتومي با ليزر پرتوان دي اكسيد كربن كه در موارد حاد استفاده مي شود و بهترين روش درمان هموروئيد است و به هيچ عنوان بازگشت ندارد. روش هاي ديگري نيز مثل رابربند يا داپلر هم وجود دارد كه تقريبا منسوخ شده زيرا احتمال عود زياد است. بيمار درد و دوره نقاهت طولاني را تجربه مي كند و بهتر است از روش هاي به روزتر با طول درمان كوتاهتر استفاده شود تا بيمار براي درمان مجدد متحمل هزينه بيشتر نشود
 هزينه ليزر هموروئيد يا بواسير
 با اين كه هزينه "); background-size: 1px 1px; background-position: 0px calc(1em + 1px); font-family: medium-content-serif-font, Georgia, Cambria, "Times New Roman", Times, serif; font-size: 21px; letter-spacing: -0.063px;" target="_blank">درمان بواسير با ليزر بالاتر از ساير روش هاي درمان هموروئيد است اما بسيار به صرفه تر است كه درمان با ليزر انجام شود. با توجه به تحقيقات معتبري كه در كشورهاي مختلف انجام شده ليزر از هر لحاظ نتايج بهتري نسبت به روش هاي جراحي سنتي و يا رابربند و انواع ديگر روش ها داشته. و تنها ايرادي كه به اين روش وارد شده هزينه بالاتر ليزر بود در غير اين صورت از لحاظ عود دوباره هموروئيد-طول درمان و درد و ناراحتي بعد از جلسه درماني بهترين روش شناخته شده است.ليزر هموروئيد چيست؟انواع مختلفي از ليزر در درمان هموروئيد استفاده مي شود كه دو نوع بسيار كارآمد آن ليزر مادون قرمز IRC و ليزر پرتوان CO2 مي باشد. كه ليزر مادون قرمز در ليزر درماني هموروئيد و ليزر پرتوان دي اكسيد كربن در عمل جراحي هموروئيد با ليزر استفاده مي شود.روش ليزر درماني هموروئيد جهت درمان هموروئيد هاي خفيف استفاده مي شود كه با تاباندن اشعه ليزر به هموروئيد اين بالشتك كوچك تر شده و به مرور از بين مي رود روش جراحي هموروئيد با ليزر پرتوان براي برداشتن پاكه هموروئيدهاي بزرگ استفاده مي شود و نسبت به عمل جراحي به روش سنتي و باز بسيار ارجح است
 علت ارجحيت ليزر هموروئيد چيست؟
 ليزر در هنگام برش و برداشتن پاكه هموروئيد انتهاي عصب بريده شده را ترميم مي كند و در نتيجه بيمار بعد از عمل درد نداشته يا درد بسيار كمي دارد ليزر عروق كوچك بريده شده در هنگام عمل هموروئيد را ترميم مي كند و در نتيجه خون ريزي هنگام عمل كاهش مي يابد ليزر عروق لنفاوي باز شده هنگام عمل هموروئيد را ترميم مي كند و در نتيجه ورم بعد از عمل كاهش مي يابد، اين نكته بسيار ارزشمند است زيرا يكي از مشكلات عمل هموروئيد ورم بعد از عمل است اين عمل بطور سرپايي و بدون بيهوشي قابل انجام است بيمار فقط شب اول استراحت مي كند و نياز به استراحت بيش تر ندارد بيمار بازگشت سريع تر به محيط كار و زندگي طبيعي خود دارد با اين نوع ليزر مي توان تمام انواع هموروئيد و حتي شقاق و فيستول هم زمان را درمان نمود ليزر محيط عمل را استريل كرده و باعث كاهش عفونت محل عمل مي شود. قابل ذكر است به همين علت انتقال بيماري هاي ويروسي از جمله هپاتيت و ايدز به صفر مي رسد. ليزر هنگام عمل به بافت اطراف صدمه نمي زند و مانند كوتر باعث نكروز نمي شود به همين علت درد بعد از عمل كاهش داشته و به اسفنكتر مقعد آسيبي وارد نمي شود. اين مزيت ليزر باعث كاهش عارضه بي اختياري مقعد مي شود.

همه انسان‌ها هموروئيد دارند!

هموروئيد به شبكه‌هاي وريدي انتهاي دستگاه گوارش اطلاق مي‌شود. جالب است بدانيد كه همه انسان‌ها داراي هموروئيد هستند و وجود آن غيرطبيعي نيست. اين شبكه‌هاي وريدي هنگام اجابت مزاج مثل يك بالشتك پرخون مي‌شوند و به خروج مدفوع از روده كمك مي‌كنند. البته هموروئيد خود به دو نوع داخلي و خارجي تقسيم مي‌شود كه به يكديگر مرتبط هستند و هر دو به دفع راحت‌تر كمك مي‌كنند. هموروئيدهاي خارجي اگر دچار بيماري شوند از بيرون بدن قابل مشاهده هستند اما هموروئيدهاي داخلي از بيرون قابل مشاهده نيستند. بيماري هموروئيد در حقيقت همان واريسي شدن شبكه‌هاي وريدي است. دقيقا مثل وريدهاي پا، شبكه‌هاي وريدي انتهاي دستگاه گوارش نيز ممكن است متورم و واريسي شوند.

منبع : باشگاه خبرنگاران جوان ، مديوم


::????? ????::
????? ??? ?? ۳ تير ۱۳۹۸| ???? ۱۰:۴۹:۰۳| ???? jody| ????? (0)

درمان فيستول مقعد با طب سنتي
با وجود اينكه امروزه طب سنتي جايگاهي در طبابت ندارد و بيشتر جنبه‌ي درمان حمايتي، آن هم بي‌پايه و اساس علمي پيدا كرده است. اما هنوز افرادي براي درمان بيماري‌هاي صعب‌العلاج خود نيز كه روش‌هاي نوين به سختي آن را درمان مي‌كند به سراغ طب سنتي مي‌روند.
يكي از اين بيماري‌ها فيستول مقعدي است كه حتي در درمان پزشكي هم محدوديت‌هاي درماني دارد و هنوز دارويي براي بهبود آن كشف نشده است و پزشكان چاره‌اي جز جراحي براي آن نيافته‌اند. در برخي بيماري‌ها مانند فيستول مقعدي آسيب بافتي مي‌تواند آن‌قدر فجيع و مشكل‌ساز باشد كه هيچ دارويي حتي داروي شيميايي قدرت ترميم بافت آن را نداشته باشد. در درمان طب سنتي فيستول مقعدي فقط شاهد كاهش درد و التهاب موجود در ناحيه‌ي مقعد خواهيم بود كه موقتي است. افرادي كه از فيستول مقعدي رنج مي‌برند با طب سنتي فقط روند درماني خود را كند كرده و در نهايت به دليل شدت گرفتن عفونت و وخامت ناحيه مجبور به رو آوردن به درمان طبي خواهند شد.
اگرچه تجربه ثابت كرده كه طب سنتي در كاهش علائم بسياري از بيماري‌ها مؤثر بوده است اما متأسفانه در برخي بيماري‌ها كاهش علائم نه تنها كمكي به بهبودي نخواهد كرد بلكه با به تأخير انداختن روند درمان فيستول مقعد بيماري فقط منجر به آسيب بيشتر خواهند شد. فيستول مقعد يكي از بيماري‌هايي است كه تأخير در درمان آن نتيجه‌اي جز عميق‌تر و وسيع‌تر شدن آن ندارد.
عدم آگاهي و انتخاب روش‌هاي نادرست درماني مي‌تواند مشكلات ناشي از بيماري را براي فرد دو چندان كند. پس بهتر است قبل از هر اقدام درماني درباره‌ي آن تحقيق و تفحص شود تا حداقل با از دست دادن زمان مسير بهبودي طولاني‌تر نشود.


::????? ????::
????? ??? ?? ۳ تير ۱۳۹۸| ???? ۰۹:۵۰:۱۸| ???? jody| ????? (0)

تبخال تناسلي يك بيماري عفوني مي‌باشد كه ابتدا تبخال‌ها به صورت زخم‌هاي موضعي هستند كه تمايل به بهبودي دارند اما دوباره عود مي‌كنند. ويروسي كه باعث ايجاد تبخال تناسلي مي‌گردد هرپس سيمپلكس نوع ۱ و ۲ مي‌باشد كه اين ويروس مي‌تواند باعث تبخال دهاني نيز شود.

 

تبخال تناسلي يك بيماري مقاربتي شايع است كه مردان و زنان را درگير مي‌كند. خصوصيات هرپس تناسلي شامل درد، خارش و زخم در ناحيه تناسلي است. اما ممكن است هيچ گونه علائم يا نشانه‌اي وجود نداشته باشد. اين تبخال، حتي با وجود اينكه هيچ زخم قابل مشاهده‌اي نداشته باشد، مي‌تواند واگيردار باشد. داروها مي‌توانند علائم بيمار را تسكين داده و خطر آلوده كردن ديگران را كاهش دهند. كاندوم نيز مي‌تواند در پيشگيري از انتقال ويروس موثر باشد.

 

علل ايجاد تبخال تناسلي

دو نوع از ويروس ها باعث تبخال تناسلي مي شوند: ويروس هرپس سيمپلكس (HSV-1) و ويروس هرپس سيمپلكس (HSV-2) كه متعلق به يك خانواده از ويروس ها هستند. ويروسها از طريق غشاي مخاطي شما وارد بدن شما مي شوند. غشاي مخاطي شما لايه هاي نازك بافتي است كه سوراخ هاي بدن شما را مي پوشانند. آنها در بيني، دهان و اندام تناسلي يافت مي شوند. هنگامي كه ويروس ها درون بدن شما قرار دارند، خود را در سلول هاي شما جاي مي دهند. ويروس ها به راحتي با محيط خود سازگار مي شوند، به طوري كه درمان آنها دشوار مي شود HSV-1 يا HSV-2 را مي توان در مايعات بدن افراد آلوده يافت، از جمله:

-بزاق

-مايع مني

-ترشحات واژن

 

 

بيشتر افراد مبتلا به ويروس هرپس سيمپلكس نمي‌دانند كه دچار آن هستند زيرا هيچ گونه علائم يا نشانه‌ي مشخصي وجود ندارد و يا بسيار خفيف هستند.

 

علائم تبخال تناسلي در صورت وجود عبارتند از:

 

درد يا خارش كه ظرف ۲ تا ۱۰ روز پس از قرار گرفتن در معرض شريك جنسي آلوده آغاز مي‌شود.

برجستگي‌هاي قرمز كوچك يا تاول‌هاي سفيد كوچك كه ممكن است چند روز بعد ظاهر شوند.

زخم‌هايي كه با پاره شدن تاول‌ها شكل مي‌گيرند و از آنها خون يا چرك بيرون مي‌آيد.

دمل‌هايي كه با بهبود يافتن زخم‌ها تشكيل مي‌شوند.

 

زخم‌ها ممكن است باعث درد و سوزش هنگام ادرار شوند. همچنين ممكن است تا زمان از بين رفتن عفونت، درد و حساسيت در ناحيه‌ي تناسلي وجود داشته باشد. در اوايل بروز بيماري ممكن است علائم و نشانه‌هايي شبيه به آنفولانزا مانند تورم غدد لنفاوي در كشاله ران، سردرد، درد عضلاني و تب را تجربه كنيد.

 

تفاوت‌ها در محل بروز علائم تبخال تناسلي

زخم‌ها جايي ظاهر مي‌شوند كه عفونت وارد بدن شده است. عفونت با لمس زخم و سپس ماليدن يا خاراندن ناحيه‌ي ديگري از بدن مانند چشم‌ها انتقال پيدا مي‌كند.

 

زخم‌ها در مردان و زنان مي‌تواند در نواحي زير ايجاد شود:

-نشيمن‌گاه

-مقعد

-دهان

 

زخم‌ها در زنان مي‌تواند در نواحي زير ايجاد شود:

-ناحيه واژن

-نواحي خارجي اندام تناسلي

-دهانه رحم

 

زخم‌ها در مردان مي‌تواند در نواحي زير ايجاد شود:

-تناسلي

-كيسه بيضه

-ران‌ها

-مجراي ادرار، كانال داخل آلت تناسلي كه به مثانه منتهي مي شود.

 

با علائم تبخال تناسلي آشنا شويد:

اولين علامت معمولا دو روز پس از قرار گرفتن در معرض ويروس نمايان مي شود.

علائم عمومي براي مردان عبارتند از :

-ايجاد تبخال بر روي آلت تناسلي، بيضه يا باسن (نزديك يا اطراف مقعد).

-علائم عمومي براي زنان عبارتند از:

-ايجاد تبخال در اطراف يا در نزديكي مهبل (واژن)، مقعد و باسن.

-علائم عمومي براي مردان و زنان عبارتند از:

-تشكيل تبخال در دهان و لبها، صورت و هر جاي ديگر كه در تماس با مناطق آلوده قرار دارند.

-محل آلوده اغلب قبل از ظاهر شدن تبخال شروع به خارش مي كند.

-ممكن است تبخال زخمي شوند (زخم هاي باز) و مايع خارج شود.

-يك هفته بعد از تبخال ممكن است زخم هايي ظاهر شود.

غدد لنفاوي شما ممكن است تورم داشته باشد. غدد لنفاوي با عفونت و التهاب بدن مبارزه مي كنند.

ممكن است سردرد، درد هاي بدن و تب داشته باشد.

 

تشخيص بيماري تبخال تناسلي چگونه است؟

 

پزشك معمولا عفونت تبخال را يك بررسي بصري زخم هاي تبخال انجام مي دهد. اگرچه هميشه لازم نيست، اما پزشك آزمايشاتي نيز انجام مي دهد تا نتايج بصري را تاييد كند.

آزمايش خون مي تواند ويروس هرپس سيمپلكس را قبل از شيوع آن تشخيص دهد. اگر فكر مي كنيد در معرض تبخال تناسلي قرار گرفته ايد، با پزشك خود ملاقات كنيد، حتي اگر هيچ نشانه اي مشاهده نكرده ايد.

 

چگونه تبخال تناسلي منتقل مي شود؟

تبخال تناسلي به راحتي از اولين سوزش يا خارش منتقل ميشود. شما مي توانيد تبخال تناسلي را به شكل زير دريافت كنيد:

از تماس پوست با پوست با منطقه آلوده، از جمله واژن، رابطه جنسي مقعد و دهان

زماني كه هيچ زخمي يا تاول قابل مشاهده اي وجود ندارد

اگر تاول تبخالي، دستگاه تناسلي شما را لمس كند

با انتقال عفونت از انگشتان دست شخص ديگري به دستگاه تناسلي شما

با اشتراك گذاري لوازم جنسي با كسي كه تبخال دارد

 

شما نمي توانيد به روش زير تبخال تناسلي دريافت كنيد:

• از طريق اشياء مانند حوله، كارد و چنگال يا فنجان - ويروس هنگامي كه دور از پوست شما باشد به سرعت از بين مي رود.

 

چرا تبخال تناسلي برمي گردد؟

تبخال تناسلي توسط ويروس به نام تبخال ايجاد مي شود. هنگامي كه اين ويروس را داريد، اين ويروس در بدن شما مي ماند. اين ويروس در بدن شما گسترش نخواهد يافت و باعث ايجاد لكه هاي قرمز در جاهاي ديگر مي شود. ويروس در نزديكي عصب باقي مي ماند و موجب تورم مي شود. اگر مي توانيد، از چيزهايي كه باعث شروع نشانه ها مي شوند اجتناب كنيد. عواملي كه باعث شروع نشانه ها مي شوند عبارتند از:

نور ماوراء بنفش - به عنوان مثال، لامپ چراغ

اصطكاك در ناحيه تناسلي - به عنوان مثال، از رابطه جنسي (روانكاري ممكن است كمك كند) و يا لباس هاي تنگ

برخي از محرك ها اجتناب ناپذيرند از جمله:

مريضي

پريودي

جراحي در ناحيه تناسلي

-سيستم ايمني ضعيف - به عنوان مثال، داشتن شيمي درماني براي سرطان

 

 

دو نوع از عفونت‌هاي ويروس هرپس سيمپلكس مي‌توانند باعث هرپس تناسلي شوند:

 

HSV-1: اين نوع معمولاً باعث تبخال يا تاول تب‌ها در اطراف دهان مي‌شود، هرچند مي‌تواند در حين رابطه جنسي دهاني به ناحيه تناسلي انتقال پيدا كند. عود اين عفونت در مقايسه با نوع ديگر بسيار كمتر رخ مي‌دهد.

HSV-2: اين نوع بطور متداول باعث تبخال تناسلي مي‌گردد. ويروس در حين رابطه جنسي و تماس پوست با پوست انتقال مي‌يابد. HSV-2 چه در صورت وجود يا عدم وجود زخم باز، بسيار شايع و به شدت مسري است.

 

از آنجايي كه ويروس در خارج از بدن به سرعت مي‌ميرد، ابتلا به عفونت از طريق تماس با توالت، حوله يا ساير لوازم مورد استفاده توسط شخص آلوده تقريباً غير ممكن است.

 

عوامل خطر

 

خطر آلوده شده به تبخال تناسلي در شرايط زير ممكن است افزايش يابد:

 

جنسيت زن: زنان بيشتر از مردان مستعد ابتلا به تبخال تناسلي هستند. انتقال ويروس از مرد به زن در حين رابطه جنسي آسان‌تر از انتقال آن از زن به مرد است.

داشتن شركاي جنسي متعدد: هر شريك جنسي اضافه، خطر قرارگيري در معرض ويروسي كه باعث تبخال تناسلي مي‌شود را افزايش مي‌دهد.

 

عوارض

 

عوارض مرتبط با هرپس تناسلي ممكن است شامل موارد زير باند:

 

ساير بيماري‌هاي مقاربتي: وجود زخم در ناحيه تناسلي خطر انتقال يا ابتلا به ساير بيماري‌هاي مقاربتي از جمله ايدز را افزايش مي‌دهد.

عفونت نوزاد: نوزادان متولد شده از مادر آلوده ممكن است در طول فرايند زايمان در معرض ابتلا به ويروس قرار بگيرند. اين امر ممكن است منجر به آسيب مغزي، كوري يا مرگ نوزاد شود.

مشكلات مثانه: در برخي موارد زخم‌هاي ناشي از تبخال تناسلي مي‌توانند باعث التهاب در اطراف لوله‌اي شوند كه ادرار را از مثانه به بيرون مي‌برد (مجراي ادرار). تورم مي‌تواند براي چند روز مجراي ادرار را مسدود كند و نياز به قرار دادن كاتتر براي تخليه مثانه باشد.

مننژيت: در موارد نادر، عفونت ويروس هرپس سيمپلكس منجر به التهاب غشاها و مايع مغزي نخاعي اطراف مغز و نخاع مي‌شود.

التهاب راست روده (پروكتيت): تبخال تناسلي مي‌تواند منجر به التهاب پوشش راست روده گردد.

 

آزمايش‌ها و تشخيص

 

پزشك معمولاً با معاينه فيزيكي و نتايج برخي تست‌هاي آزمايشگاهي مي‌تواند تبخال تناسلي را تشخيص دهد:

 

كشت ويروس: اين تست شامل گرفتن يك نمونه‌ي بافت يا خراشيدن زخم‌ها براي بررسي در آزمايشگاه مي‌باشد.

تست واكنش زنجيره‌اي پليمراز (PCR): اين آزمايش براي كپي گرفتن دي ان اي از يك نمونه خون، بافت زخم يا مايع نخاعي استفاده مي‌شود. سپس مي‌توان دي ان اي را براي بررسي وجود ويروس هرپس سيمپلكس و تعيين نوع آن آزمايش كرد.

آزمايش خون: اين آزمايش نمونه خون را براي كنترل وجود پادتن‌هاي ويروس هرپس سيمپلكس و شناسايي عفونت تبخالي در گذشته بررسي مي‌كند.

 

پيشگيري از تبخال تناسلي

براي جلوگيري از انتقال بيماري تا بهبود كامل جوش ها بايستي از تماس جنسي پرهيز كرد. مجراي ادراري مردان و گردن رحم در زناني كه علامت ندارند مي تواند عفونت را در هر زماني منتقل كند. استفاده از كاندوم يا فوم هاي اسپرم كش در افرادي كه سابقه عود تبخال تناسلي دارند توصيه مي شود. اگر هر دو شريك جنسي مبتلا به يك نوع ويروس HSV هستند نيازي به استفاده از كاندوم نيست. يادتان باشد داشتن تبخال در يك ناحيه تضمين كننده ي عدم ابتلا به تبخال در نواحي ديگر نيست لذا از رابطه ي جنسي در زماني كه ضايعه ي فعال بصورت جوش وجود دارد بايستي پرهيز كرد.

 

منبع : سلامت بانوان اوما ، تندرست نيوز ، اراك مو

 


::????? ????::
????? ??? ?? ۲۷ خرداد ۱۳۹۸| ???? ۰۹:۰۰:۰۸| ???? jody| ????? (0)

درمان هاي هموروئيد همان گونه كه قبلا اشاره شد بسيار وسيع است و بسته به هر مرحله اي درمان هاي مختلف براي هموروئيد مي تواند كاربرد داشته باشد. كه هر كدام با عوارض همراه هستند كه كيفيت درمان را ممكن است تحت تاثير قرار دهد. در مقاله جراحي هموروئيد به روش HAL – RAR توضيحات كاملي در مورد درمان هموروئيد با روش هاي جديد درماني خواهيم داد.

 

از آنجا كه هموروئيدها بافت نرمال بدن هستند برداشتن آنها كه از روش هاي اصلي جراخي هموروئيد به حساب مي آمد با عوارض زيادي همراه است و مكمن است موجب تنگي مقعد و يا بي اختياري نسبي شود.

 

يكي از روش هاي جديد براي درمان هموروئيد بستن عروق هموروئيدي و فيكس كردن هموروئيد ها در محل طبيعي خود است كه در عين حال كه بيماري را درمان مي كند عوارض را به حداقل مي رساند. در روش HAL – RAR (Hemorrhoidal Arterial ligation and recto anal repair) با استفاده از دستگاه HAL – RAR شركت AMI ابتدا پروب داپلر عروق شناسايي شده و بسته مي شوند و سپس در تكنيك RAR بافت مخاطي پرولاپس شده و هموروئيدهاي پايين افتاده به محل طبيعي خود فيكس مي شود و نه تنها خونريزي كنترل مي شود، خروج توده هموروئيدال از مقعد هم برطرف شده و بعلت از بين بردن پرولاپس داخلي ركتوم دفع هاي بيمار بهبود پيدا مي كند و احساس دفع ناقص و سخت از بين مي رود.

 

اصلي ترين روش‌هاي عمل جراحي هموروئيد (هموروئيدكتومي)

هموروئيد يا بواسير يك بيماري شايع بين افراد ۴۵ تا ۶۵ سال است. هموروئيد بافتي است كه حاوي رگ‌هاي بزرگ داخل ركتوم يا خارج از مقعد است و ممكن است باعث درد، خارش، خونريزي و تحريك شود. اما در اكثر موارد خطرناك نيست و شامل سه سطح مختلف خفيف، متوسط و شديد مي‌شود. به علت ميزان آسيب وارد شده به بافت پس از جراحي، روند بهبود بيمار آهسته بوده و حركت روده نيز بسيار دردناك است. بيماران به مواد آرام بخش بيشتري نياز دارند، اما اين مواد، باعث يبوست مي‌شوند. اين وضعيت دو هفته يا بيشتر طول مي‌كشد تا بيمار بتواند به انجام روال زندگي عادي خود مانند انجام كارهاي روزمره و يا فعاليت‌هاي بدني بپردازد. پس از عمل جراحي هموروئيد، عوارضي نظير عدم توانايي در ادرار بوجود مي‌آيد. افراد بيمار مي‌توانند از سوند ادراري استفاده كنند.

 

روش اول) جراحي و برش هموروئيد - روش سنتي

متاسفانه اغلب جراحان هموروئيد، بر استفاده از روش جراحي قرن نوزدهم براي درمان هموروئيد، به نام هموروئيدكتومي ميليگان-مورگان، كه اولين بار در انگلستان انجام شد، پافشاري مي‌كنند. در اين روش، در حالي‌ كه بيمار تحت بيهوشي عمومي قرار داد و بر روي شكم دراز كشيده است، با چاقو يا قيچي، هموروئيد را خارج مي‌كنند. اين بيهوشي عمومي، با اتصال لوله‌اي به ريه‌ها صورت مي‌گيرد تا بيمار بتواند نفس بكشد. اين روش خطرناك است مخصوصا براي افراد مسن و كساني كه بيماري‌هاي قلبي و ريوي دارند، به علت اينكه، روي شكم خود خوابيده اند، تنفس سخت‌تر است. در اين روش، بدون در نظر گرفتن روش‌هاي مختلف ديگر كه مي توان از آن استفاده كرد، هموروئيد داخلي و خارجي را بوسيله قيچي جراحي بر مي‌دارند سپس زخم‌ها بسته شده و درد بيشتر مي‌شود.

 

روش دوم) هموروئيدوپكسي مقعدي

در اين روش، از يك دستگاه براي حذف بافت هموروئيد و براي باز كردن زخم استفاده مي‌كنند و هيچ برشي در محل ايجاد نمي‌شود. در اين روش، هموروئيد برداشته شده، ولي امكان برگشت آن وجود دارد. اين جراحي، هموروئيدوپكسي مقعدي ناميده مي‌شود. افرادي كه اين نوع عمل را انجام مي‌دهند ممكن است درد كمتري نسبت به افرادي كه جراحي هموروئيد سنتي دارند، داشته باشند. اما اين عمل جراحي، هزينه بالايي دارد. افرادي كه تحت اين عمل قرار مي‌گيرند، احتمال عود هموروئيد وجود دارد و ممكن است دوباره نياز به عمل داشته باشند.

 

روش سوم) هموروئيدكتومي توسط داپلر

روشي است كه در آن با استفاده از يك پروب، شريان‌هاي هموروئيدي را مورد عمل قرار مي‌دهند تا بافت كمتري آسيب ديده و از بين برود. برخي مطالعات نشان داده است كه اين روش درد كمتري دارد، اما با اين حال، به بررسي و مطالعات بيشتري نياز دارد تا با ساير روش‌ها نيز مقايسه شود.

 

روش چهارم) بستن هموزوئيد با رابر بند - باند لاستيكي

با انداختن يك باند لاستيكي دور هموروئيد داخلي، مي‌توان جريان خون را قطع كرد. به اين ترتيب بعد از ۲ هفته، هموروئيد و نوار لاستيكي، از بين مي‌روند. از معايب اين درمان سختي در قرار دادن باند لاستيكي در محل صحيح خود است. اين روش اغلب ناراحت كننده است. با اين روش فقط هموروئيد داخلي را مي‌توان درمان كرد و در مورد هموروئيد خارجي، اين روش ممكن نيست.

 

روش پنجم) انعقاد با اشعه مادون قرمز (IRC)

روش IRC براي هموروئيد داخلي استفاده مي‌شود و نياز به درمان‌هاي متعددي دارد. تجربه نشان داده كه اين روش باعث اذيت شدن بيمار مي‌شود و حدود ۳ ماه به طول مي‌انجامد.

 

منبع :ايران كلوركتال ، ستاره


::????? ????::
????? ??? ?? ۲۰ خرداد ۱۳۹۸| ???? ۰۳:۴۱:۵۳| ???? jody| ????? (0)

 

تفاوت فيستول مقعد و آبسه مقعدي در تشخيص و روش هاي درماني

فيستول و آبسه مقعدي هر دو از بيماري هاي عفوني ناحيه مقعد هستند، اما اين دو بيماري تفاوت بسياري با يكديگر دارند، در واقع مي توان گفت تحت شرايطي خاص و در صورتي كه آبسه بدون درمان رها شود، احتمال دارد عفونت آن گسترش يافته و به فيستول تبديل شود. آبسه مقعدي به معني تجمع عفونت در زير پوست نواحي اطراف مقعد است و منظور از فيستول مقعدي ايجاد مسيري غير طبيعي ميان بافت روده و پوست اطراف مقعد مي باشد.

تشخيص فيستول مقعد و آبسه مقعدي

براي تشخيص بيماري فيستول و آبسه مقعدي پزشك ضمن دريافت علائم و نشانه هاي ايجاد شده براي بيماري مانند تب، قرمزي، تورم و …ممكن است ساير روش ها نيز استفاده نمايد. در مورد آبسه بايد بگوييم بجز در موارد خاص، از طريق معاينه پزشك بيماري را تشخيص داده و درمان هاي لازم را توصيه مي كند. اما براي تشخيص نهايي فيستول نياز به روش هاي ديگري است. از مهمترين روش هاي تشخيص فيستول مي توانيم به سونوگرافي اندوآنال دو بعدي و سه بعدي همراه با تزريق آب اكسيژنه به فيستول براي مشاهده شيار آن اشاره كنيم. به علاوه در بعضي موارد از سي تي اسكن و ام آر آي استفاده مي شود، اين روش ها دقت بالايي داشته و در مورد بيماراني كه ميزان عفونت در آنها زياد است كاربرد دارد.

تفاوت روش‌هاي درمان فيستول مقعد و آبسه مقعدي

اگر بيماري در مرحله اوليه باشد براي درمان آبسه مقعدي مي توان از آنتي بيوتيك استفاده نمود و در صورتي كه آبسه سر باز نكند، پزشك مي تواند با ايجاد برش روي آن محتويات عفوني تجمع كرده را تخليه نمايد. اما درمان فيستول كمي پيچيده تر است زيرا مجراي ايجاد شده حاصل از بيماري را نمي توان با استفاده از دارو يا درمان هاي خانگي درمان نمود، درمان فيستول با ليزر و جراحي امكان پذير است اما از آنجايي كه جراحي ريسك عوارضي مثل بي اختياري را در پي دارد كمتر مورد استفاده قرار مي گيرد. اما ليزر درماني روشي بسيار مناسب است كه مي تواند بدون ايجاد عوارض و يا درد و خونريزي، در كمترين زمان ممكن فيستول ايجاد شده را درمان نمايد.

منبع : تفاوت فيستول مقعد و آبسه مقعدي در تشخيص و روش هاي درماني


::????? ????::
????? ??? ?? ۲۰ خرداد ۱۳۹۸| ???? ۱۱:۱۸:۴۱| ???? jody| ????? (0)

 

ويروس زگيل تناسلي و تبخال تناسلي هر دو ويروس هاي رايجي هستند كه از طريق رابطه جنسي منتقل مي شوند. تبخال تناسلي و زگيل تناسلي شباهت هاي زيادي دارند كه موجب مي شود افراد نتوانند به درستي تشخيص دهند كه مبتلا به كدام يكي از اين دو بيماري هستند.

 

ويروس زگيل تناسلي و تبخال تناسلي هر دو موجب زخم هايي در ناحيه تناسلي مي شوند اما هر دوي اين ويروس ها ممكن است بدون هيچ علامتي در بدن وجود داشته باشند. اگرچه هر دو شباهت زيادي دارند اما ويروس زگيل تناسلي شايع تر از ويروس تبخال تناسلي است. در واقع، تقريبا تمام افراد از نظر جنسي فعال ممكن است در طول زندگيشان حداقل يكبار به ويروس زگيل تناسلي مبتلا شوند. اما براي افراد از نظر جنسي فعال، احتمال ابتلا به يكي از اين دو ويروس يا هر دوي اين ويروس ها وجود دارد.


::????? ????::
????? ??? ?? ۱۳ خرداد ۱۳۹۸| ???? ۰۲:۱۲:۰۴| ???? jody| ????? (0)

 

خواص عسل براي بيماري‌هاي گوارشي و كاهش علائم بيماري بواسير يا هموروئيد

سيستم گوارشي انسان يك ساختار بيولوژيكي بسيار پيچيده است كه از گروهي از اندام ها تشكيل شده و وظيفه ي آن تبديل غذا به انرژي و ساير مواد مغذي براي بدن است اين سيستم در صورت عدم رعايت برخي نكات ممكن است دچار اختلال شده و بيماري هاي گوارشي ايجاد شوند.

عسل حاوي مواد معدني، اسيد آمينه و آنزيم است و خواص مختلف آن در درمان گلودرد و سرفه، تغذيه پوست، كاهش التهاب و حفظ سطح كلسترول موثر است همچنين يكي ديگر از مهمترين خواص عسل،هضم راحتتر غذاها و بهبود سيستم گوارشي بدن ميباشد، تحقيقات پزشكان نشان داده رفلاكس معده ناشي از راديكال هاي آزاد روي ميدهد كه موجب آسيب به سيستم گوارش مي شود و شما مي توانيد تنها با مصرف عسل اين راديكال هاي آزاد را از بين ببريد.

فوايد عسل براي بيماري هاي گوارشي

عسل مانند دارويي گياهي عمل نموده و موجب آرام شدن روده، معده و در نتيجه هضم راحت تر غذا مي گردد. عسل حاوي آنزيم هاي خاصي است كه به عنوان يك كاتاليزور در فرآيند هضم عمل كرده و كربوهيدرات ها و قندها را به راحتي تجزيه مي نمايد. از طرفي اين ماده داراي مقادير زيادي آهن و منگنز است كه هضم و گوارش غذا را تسهيل مي بخشد.

تحقيقات در اين زمينه نشان داده عسل در بهبود بيماري هاي نشيمنگاه كه يكي از انواع بيماري هاي گوارشي است تاثير بسزايي داشته و قادر است علائم بيماري بواسير يا هموروئيدرا كاهش دهد در واقع مي توان گفت عسل خارش، درد و سوزش ناشي از اين بيماري را كاهش داده و به درمان بواسير كمك مي كند.

عسل به عنوان بهترين دارو بعد از جراحي معده به شمار مي رود زيرا كه زخم هاي معده را در كوتاه ترين زمان ممكن بهبود ميبخشد، به علاوه اين ماده در تماس با غشاء مخاطي افراد مبتلا به زخم معده به سرعت اين بيماري را درمان مي نمايد.

همچنين اين ماده به دليل دارا بودن مواد معطره فرار، حركت روده و تحرك بافت هاي معده افزايش داده و به طور موثري يبوست را درمان خواهد نمود همچنين عسل داراي اسيدهاي آلي بويژه اسيد فرميك است كه بر باكتري هاي دستگاه گوارش اثر گذاشته و با تخمير مبارزه مي كند. ( اگر به هر دليلي عسل را حرارت دهيد خاصيت خود را براي درمانيبوست از دست خواهد داد.)

مصرف عسل را مي توان به عنوان عاملي در كاهش اسيديته و ترشي معده معرفي نمود، اين ماده اسيد معده را تنظيم نموده و با درمان بيماري هاي گوارشي مانع از التهاب و ترشي معده مي گردد. از ديگر خواص عسل مي توانيم به افزايش قدرت سيستم ايمني بدن اشاره كنيم كه در نتيجه آن فرد از ابتلا به انواع بيماري ها در امان خواهد ماند.

جهت درمان بيماري هاي گوارشي با عسل مي توانيد آن را به دمنوش هاي خود اضافه نموده و ميل كنيد و يا اينكه آن را در آب جوش حل كرده و مصرف كنيد.


::????? ????::
????? ??? ?? ۷ خرداد ۱۳۹۸| ???? ۱۲:۳۲:۰۷| ???? jody| ????? (0)

1. فيبر فراوان جذب بدن خود كنيد هموروئيدها بيشتر در افرادي رخ مي‌دهند كه دفع مدفوع غيرمعمول يا گهگاه دارند. يكي از آسان‌ترين و طبيعي‌ترين راه‌ها براي منظم كردن دفع مدفوع اين است كه از طريق رژيم غذايي يا مكمل‌ها فيبر كافي را جذب بدن خود كنيد. افزودن فيبر به رژيم غذايي از توصيه‌هاي همگاني هم پزشك‌هاي خانواده و هم متخصص‌هاي بيماري‌هاي گوارشي است. جذب فيبر فراوان ممكن است گاز معده را افزايش دهد، اما اين گاز معده كمترين هزينه‌اي است كه براي بهره‌برداري از مزيت فيبرها مي‌توان متحمل شد. درنتيجه براي جلوگيري از هموروئيدها توصيه مي‌شود كه روزانه 25 تا 30 گرم فيبر مصرف كنيد. از منابع غذايي ارزشمند فيبر مي‌توان به موارد زير اشاره كرد: حبوبات كه مي‌توان براي نمونه به لپه، عدس، لوبياي سياه، لوبياي ليما و لوبياي پخته اشاره كرد. غلات سبوس‌دار كه مي‌توان براي نمونه به جو، سبوس، جو دو سر و برنج قهوه‌اي اشاره كرد. سبزي‌ها كه مي‌توان براي نمونه به كنگر فرنگي، نخود سبز، كلم بروكلي و كلم بروكسل اشاره كرد.


::????? ????::
????? ??? ?? ۳۰ ارديبهشت ۱۳۹۸| ???? ۰۳:۳۸:۵۳| ???? jody| ????? (0)

[ ۱ ][ ۲ ][ ۳ ][ ۴ ][ ۵ ][ ۶ ][ ۷ ][ ۸ ][ ۹ ][ ۱۰ ][ ۱۱ ][ ۱۲ ][ ۱۳ ][ ۱۴ ][ ۱۵ ][ ۱۶ ][ ۱۷ ][ ۱۸ ][ ۱۹ ]