بواسير يا هموروئيد چيست و راه هاي درمان بيماري همورئيد يا بواسير
بَواسير يا هِموروئيد (به انگليسي: Hemorrhoid) به به رگ هاي ورم كرده در مقعد، بواسير يا هموروئيد گفته مي شود.آنها زماني‌كه متورم يا ملتهب ميشوند «بيمارگونه» يا همان بواسير[۳] ميشوند. آنها در حالت فيزيولوژيك خود مانند بالشتكي مركب از مجراي سرخرگي- سياهرگي و بافت همبند عمل ميكنند. علائم بواسير بستگي به نوع آن دارد.ايجاد فشار بيش از حد به رگ هاي ناحيه لگن و ركتوم مي تواند باعث بروز بواسير يا هموروئيد شود. بواسير داخلي معمولاً همراه با خونريزي مقعدي بي‌درد است، اما بواسير خارجي ممكن است علائم كمتري داشته‌باشد به طور كلي علت اصلي بواسير ناشناخته است اما دليل اصلي آن ميتواند يبوست باشد. در مرحله ي اول درمان معمولا رژيم غذايي پر فيبر و استفاده از مايعات از راه دهان توصيه ميشود و در مراحل بعدي عمل جراحي توصيه ميشود تقريبا نيمي از افراد تا سن 5پنجاه سالگي به بواسير دچار ميشوند علايم شايع : خونريزي: قبل يا بعد اجابت مزاج ممكن است لكه هايي از خون ديده شود وجود يك برجستگي در مقعد: حس كردن يك توده ي سفت علل : وارد آمدن فشار مكرر به سياهرگ‌هاي مقعد يا راست روده عوامل افزايش دهنده خطر رژيم غذايي بدون فيبر نشستن يا ايستادن به مدت‌طولاني چاقي يبوست كم‌شدن تون عضلاني در سنين بالا جراحي راست روده يا پارگي مجراي تناسلي به هنگام زايمان و دوختن آن بيماري كبدي سرطان روده بزرگ لواط بالا بردن فشار خون در سيستم سياهرگي دستگاه گوارش پيشگيري : براي اجابت مزاج عجله نكنيد و در عين حال از زور زدن و نشستن طولاني‌مدت در توآلت خودداري كنيد. اگر اضافه وزن داريد، وزن خود را كاهش دهيد. مقدار فيبر غذايي را در رژيم خود افزايش دهيد. روزانه ۱۰-۸ ليوان آب بنوشيد. به‌طور منظم ورزش كنيد. فرادي كه مبتلا به بيماريهاي مقعد مي شوند تا مدتها از اين بيماري به خاطر خجالت در بيان آن رنج مي برند، در صورتي كه مراجعه نكردن افراد مبتلا به بيماريهاي نشيمنگاه به دكتر بعلت ترس و خجالت به پزشك فقط روند درماني آنها را سخت تر و پيچيده ترمي كند، در صورتي كه امروزه با پيشرفت چشم گير علم و تكنولوژي و درمان بيماريهاي ناحيه مقعد به راحتي در كمتر از يك ساعت به صورت سر پايي و بدون بي هوشي با بي حسي موضعي با روشهاي جديد از جمله ليزر كه امروزه در تمامي دنيا رايج شده است قابل درمان است و شما به راحتي مي توانيد بعد از عمل به محل كار خود ويا امور زندگي خود برگرديد،از اين رو بنده، دكتر عليرضا زارعي را بعنوان متخصص برتر در زمينه بيماري هاي همورئيد، شقاق ،فيستول، و كيست مويي به شما معرفي ميكنم . دكتر شما ميتواند با يك معاينه ساده بواسير را تشخيص دهد البته در صورتي كه زير پنجاه سال باشيد انجام آزمايش هاي مكمل لازم نيست اما در كل بهترين روش براي دور ماندن از اين بيماري رعايت رژيم غذايي پر فيبر و انجام ورزش منظم و پرهيز از پرخوري و نشستن طولاني مدت است يك آبسه مقعد يك حفره آلوده است كه پر از غده در نزديكي آنوس يا ركتوم است. نود درصد از آبسه ها نتيجه عفونت حاد در غدد داخلي آنس است. گاهي اوقات باكتري ها، مواد مدفوع يا مواد خارجي ممكن است غده و تونل مقعدي را در بافت اطراف انس و يا مقعد بمالند، جايي كه ممكن است در حفره به نام آبسه جمع آوري شود. يك فيستولمقعد (كه معمولا به نام فيستول در آنو ناميده مي شود) اغلب نتيجه يك آبسه قبلي يا فعلي است. اين در ۵۰٪ بيماران مبتلا به آبسه اتفاق مي افتد. آناتومي عادي شامل غدد كوچكي است كه در داخل آنزيم قرار دارد. فيستول تونلي است كه زير پوست تشكيل مي شود و غدد آلوده به آبسه را به آبسه متصل مي كند. فيستول مي تواند با آبسه يا بدون آب موجود باشد و ممكن است فقط به پوست در نزديكي دهانه مقعدمتصل شود . فيستول مقعد اصطلاح پزشكي است كه به آلوده شدن بين پوست و باز شدن عضلاني در پايان دستگاه گوارش گفته مي شود.معمولا فيستول به دنبال يك آبسه ( دمل ) اطراف مقعد به وجود مي آيد معمولا آبسه نياز به تخليه اورژانس با ليزر يا جراحي داشته و در ۵۰ درصد موارد به دنبال درمان آبسه فرد دچار فيستول مي گردد. در سراسر روده بزرگ و در نزديكي مقعد غده هايي وجود دارند كه مثل غده هاي عرق موادي ترشح مي كنند . دهانه اين غده ها به داخل روده باز مي شود و ترشحات آن از اين طريق به داخل روده بزرگ تخليه مي گردد.علامت اصلي آن ترشح چركي طولاني مدت از يك سوراخ و گاهي چند سوراخ از اطراف مخرج مي باشد. بنا به تعريف يك فيستول بايد حداقل ۲ دهانه داشته باشد كه به وسيله يك مجراي تو خالي به يكديگر متصل مي شوند.اكثر فيستول هاي مخرج از غدد مترشح بلغم مستقر در كانال مخرج منشا مي گيرند. اين غدد اول عفوني مي شوند و سپس عفونت به آبسه منجر مي شود و وقتي كه آبسه باز يا پاره شود فيستول پديد مي آيد كه ممكن است زير پوستي ـ زير مخاطي ـ داخل عضلاني و يا زير عضلاني باشد. و نيز فيستول مي تواند قدامي يا خلفي و يا منفرد يا مركب يا نعل اسبي باشد. فيستول مقعدي باعث مي شود محتويات ميكروبي داخل روده بزرگ از طريق مجرا به زير پوست انتقال پيدا كنند و هر از گاهي باعث عفونت يا ترشح يا آبسه يا ايجاد حالتي مثل جوش چركي گردد كه باعث ترشح و درد مي شود و بعد از تخليه ترشحات درد فروكش مي كند . مطالب مرتبط: كيست مويي چيست علائم هموروئيد احساس ناراحتي، خارش و يا درد در ناحيه مقعد خونريزي به هنگام دفع مدفوع وجود برآمدگي هايي در ناحيه مقعد زمان مناسب براي مراجعه به پزشك حتي اگر فكر ميكنيد كه خونريزي به خاطر بواسير است (بواسير خوني) حتما به پزشك خود مراجعه كنيد. چرا كه اين اتفاق مي تواند دلايل ديگري مانند پوليپ روده بزرگ، كوليتيس ( آماس روده بزرگ )، التهاب مزمن بخش زيرين روده كوچك و تمام روده بزرگ، ديورتيكول و يا سرطان داشته باشد. شقاق مقعدي همچنين دردناك بوده و باعث خونريزي ميشود ، از همين رو بهتر است كه هرچه سريعتر براي تشخيص درست و درمان به پزشك هموروئيد مراجعه نماييد. پزشك ناحيه مقعد را مشاهده كرده و با انگشت و يا وسايل مخصوص، داخل آن را معاينه مي كند. آنوسكوپ يك وسيله ميان تهي و داراي چراغ قوه است كه به پزشك كمك ميكند تا بخش پاييني راست روده را مشاهده كند. پروكتوسكوپ نيز همانند آناسكوپ عمل ميكند با اين تفاوت كه به پزشك اجازه ميدهد تا بخش بيشتري از راست روده را مشاهده كند. براي تشخيص بواسير هاي داخلي و يا مشكلات ديگري كه منجر به خونريزي مي شوند به روش هاي ديگري نيز نياز است. سيگموئيدوسكوپ بخش پاييني روده بزرگ و كولونسكوپ تمام روده بزرگ را نمايش ميدهد. هر دو داراي يك لوله انعطاف پذير و چراغ دار هستند كه وارد راست روده مي شود. هم چنين عكس راديوگراف نيز نمايي كلي از داخل روده بزرگ به ما مي دهد. علل مي توان گفت كه علت ابتلا به هموروئيد ارثي است و افردي كه سابقه اين عارضه در خانواده آنها ديده شده باشد بيشتر مستعد اين بيماري هستند. فشار زياد به ناحيه پاييني راست روده به دليل چاقي يا بارداري و يا بلند كردن يا هل دادن اجرام سنگين به هنگام فعاليت هاي روده ممكن است بر جريان خون اين قسمت تاثير گذاشته و منجر به تورم رگ ها شود. احتمال بروز اين مشكل در افرادي كه مدت زيادي مي نشينند يا مي ايستند بيشتر است. همچنين بوست يا اسهال مزمن ميتواند منجر به اين عارضه گردد. عطسه، سرفه و استفراغ ممكن است باعث حاد تر شدن شرايط گردند. بواسير سياهرگ هاي آماس كرده هستند كه در بخش انتهايي راست روده و مقعد ايجاد مي شوند. گاهي ديواره اين رگ هاي خوني انقدر نازك مي شود كه متورم شده و به ويژه در زمان دفع، دچار خارش ميگردند. دليل عمده خونريزي راست روده هستند، به ندرت خطرناكند و معمولا در چند هفته از بين ميروند. اما براي اطمينان حتما به پزشك خود مراجعه نماييد. همچنين براي درمان بواسير هايي كه از بين نميروند و يا دردناك هستند مي بايست به پزشك مراجعه كرد. بواسير را به دو دسته داخلي و خارجي تقسيم كرده اند. اين تقسيم بندي براساس موقعيت و منشاء ايجاد آن مي باشد. بواسير داخلي متورم شدن رگ هاي درون كانال مقعدي مي باشد و بواسير خارجي در اطراف دهانه مقعد ايجاد مي گردد. ممكن است هر دو حالت همزمان تشكيل شوند. درجه بندي هموروئيد براساس ميزان بيرون زدگي آن از كانال مقعد انجام مي شود. هرقدر اين بيرون زدگي بيشتر باشد درجه ي آن نيز بالاتر است. اينكه هموروئيد در چه سطحي قرار دارد بسيار حائز اهميت است. پزشك براساس درجه هموروئيد مي تواند براي انتخاب شيوه درمان تصميم بگيرد. در ادامه مي توانيد تصاوير مربوط به درجات هموروئيد را مشاهده نماييد. بواسيرهاي خارجي در زير پوست و اطراف ناحيه مقعد قرار دارند و به دليل وجود اعصاب زياد در اين ناحيه علاوه بر خونريزي دردناك هم هستند. گاهي بواسيرهاي متورم بزرگتر شده و از اسفنكتر مقعدي بيرون ميزنند. در اين حالت ممكن است بتوان آنها را به شكل برآمدگي هاي پر از آب صورتي مشاهده كرد و به هنگام دفع دردناكتر ميشوند. بواسيرها معمولا به داخل باز ميگردند در غير اين صورت حتي ميتوان آن ها را به آرامي به داخل فشار داد. در بواسير خارجي ممكن است لخته خون ايجاد شده و رنگ آن به بنفش يا آبي تغيير پيدا كند كه به آن ترومبوز گفته مي شود. اين مسئله براي فرد بيمار بسيار دردناك بوده و ممكن است احساس خارش شديد به همراه داشته باشد. حتي پس از رفع لخته، مكن است كمي پوست اضافه باقي بماند اما باز هم احساس خارش وجود دارد. هموروئيد يا بواسير داخلي دراين حالت بالشتك هموروئيد يا بواسير از درون روده متورم مي شود و فرد بيمار قادر به ديدن و لمس كردن اين بالشتكها نمي باشد و در بيشتر نمونه هاباعث درد و ناراحتي در فرد بيمار نمي شود. اما هنگام فشار آوردن در موقع دفع مدفوع باعث خراشيدگي توده شده كه منجر به خون ريزي ميگردد كه تكرار آن باعث ميشود به مرور زمان اين بالشتك ها به سمت خارج از مقعد كشيده شوند و تبديل به هموروئيد خارجي شود. هموروئيد يا بواسير خارجي اين نوع از هموروئيد يا بواسير غالبا بسيار دردناك ميباشندكه در زير پوست كناره مقعد ايجاد ميشود و اين بالشتكهاي بواسيري به درد و خون ريزي حساس تر ميباشند و غالبا فرد بيمار احساس خارش شديد ميكند كه توده با اولين خارش دچار خون ريزي ميشود. در بعضي از مواقع بواسير يا همان هموروئيد مانند كيسه اي پر از خون مشاهده ميشود كه اين بالشتكهاي پر خون خيلي دردناك و متورم ميشوند كه مستعد پاره شدن و خون ريزي مي باشند. علائم و نشانه هاي بيماري هموروئيد اين نوع از بواسير در لبه هاي كناري مقعد پديدار ميشوند و به اندازه لوبيا ميباشد و علت اصلي ايجاد آن فشار آوردن بيش از حد هنگام دفع مدفوع مي باشد و كساني كه معمولا شغلهاي بدون تحرك و پشت ميز دارند و همينطور كساني كه ورزش هاي سنگين انجام ميدهند و افرادي كه جسم سنگيني را يكباره بخواهند بلند كنند مبتلا به اين نوع هموروئيد ميگردند. اين نوع از بيماري بسيار دردناك بوده و ظرف حداكثر چند ساعت به وجود مي آيد كه بايد بلافاصله به متخصص كلوركتال جهت درمان مراجعه كرد. رايج ترين نشانه هاي هموروئيد، خونريزي كناره مقعد مي باشد اما هر نوع خونريزي را نبايد به هموروئيد مربوط كرد. بايد بدانيم كه برخي انواع سرطان هاي روده ي بزرگ و پوليپ ها منجر به دفع خون در مدفوع مي گردند. پس تشخيص نوع بيماري توسط دكتر بواسير ( هموروئيد) و متخصص كولوركتال بوسيله كولونوسكوپي (مشاهده داخل روده ي بزرگ از طريق لوله نوردار و مجهز به عدسي) امكان پذير مي باشد. مشاهده و معاينه دقيق توسط دكتر هموروئيد و دست آخر ركتوسيگموئيدسكپي كليدهاي اصلي تشخيص هموروئيد مي باشند. هموروئيد يا بواسير بر پايه شدت آن به چهار گونه زير دسته بندي مي گردد. همينطور آزمايش هاي لازم در اين مورد نقش مهمي را ايفا مي كنند. پزشك شما ممكن است بتواند ببيند آيا شما به راحتي با نگاه كردن به بواسير خارجي هستيد؟ تست ها و روش هاي تشخيص هموروئيد داخلي ممكن است شامل بررسي كانال مقعد و ركتوم شما باشد: درمان هموروئيد تنها زماني كه بيمار از آنها شكايت كند. ادعاي قديمي كه سخت است براي ايجاد يك بيمار بدون علامت بهتر در اينجا اعمال شود. هرچند كه هموروئيد به پزشك معالج نيست، بايد درمان نشود، مگر اينكه بيمار را ناراحت كند. هموروئيد به عنوان يكي از شايع ترين بيماري هاي پزشكي در كل جمعيت شناخته شده است. اين باليني با خونريزي ركتال بدون درد در طي دفع با يا بدون پرولاپس بافت مقعد مشخص مي شود. به طور كلي، هموروئيد ها را مي توان به دو نوع تقسيم كرد: هموروئيد داخلي و هموروئيد خارجي. هموروئيد خارجي معمولا نياز به درمان خاصي ندارد، مگر اينكه آن به شدت ترومبوز شود يا باعث ناراحتي بيمار شود. در همين حال، هموروئيد داخلي با درجه پايين تر مي تواند به طور موثر با دارو و اقدامات غير عملياتي (مانند باند لاستيكي و اسكلروتراپي تزريق) درمان مي شود. جراحي براي هموروئيد داخلي داخلي با درجه بالا نشان داده شده است، يا هنگامي كه روش هاي غير عملياتي شكست خورده يا عوارض رخ داده است. اگر چه hemorrhoidectomy excisional همچنان عمليات اصلي براي hemorrhoids پيشرفته و هموروئيد پيچيده باقي مي ماند، چندين عمليات مهاجم كوچك (از جمله Ligage hemorrhoidectomy، doppler هدايت اتصالات خونريزي خونرساني و hemorrhoidopexy استپلد) به شيوه هاي جراحي به منظور جلوگيري از درد بعد از hemorrhiodectomy معرفي شده است. اين مقاله در مورد برخي از دانش بنيادي و درمان فعلي هموروئيد با توجه به يك متخصص كلئوپروتولوژيست مي پردازد كه شامل درمان هموروئيد با ليزر در شرايط پيچيده مانند هموروئيد در دوران بارداري، هموروئيد در بيماران مبتلا به ايمن، هموروئيدها در بيماران مبتلا به سيروز، پرفشاري پورتال، هموروئيد در بيماران مبتلا به آنتي ترومبوتيك، و ترومبوز شديد يا خونريزي مفصلي. ديدگاه هاي آينده در درمان هموروئيد نيز مورد بحث قرار گرفته است. كليدواژگان: هموروئيد، پاتوفيزيولوژي، درمان، نتيجه، عوارضنكته اصلي: هموروئيد يك بيماري بسيار شايع آنوركتال است كه به عنوان بزرگ شدن علائم و / يا جابجايي ديستال كوسن هاي مقعدي تعريف شده است. به غير از كانال عروقي غيرطبيعي گسترش يافته و تغييرات مخرب در حمايت از بافت در بالشتك هاي مقعد، شواهد جديدي وجود دارد كه هموروئيد با وضعيت فوق العاده اي از ناحيه انحرافي و برخي موارد التهاب بافت همراه است. اين مقاله به طور جامع و كامل پاتوفيزيولوژي، تشخيص باليني و درمان شقاق را بررسي مي كند كه شامل اصلاح رژيم غذايي و شيوه زندگي، رويكرد فارماكولوژيك، رويه هاي دفتر و عمليات هموروئيد (مانند هموروئيدكتومي و ساير عمل جراحي غير عمدي) است. مديريت هموروئيد در شرايط پيچيده نيز مورد توجه قرار گرفته است. جهت درمان بواسير (درمان هموروئيد) هايي كه رشد كرده اند و ديگر روشهاي خانگي براي درمان آن كارساز نيست، بايد حتما به دكتر متخصص بواسير مراجعه گردد. دكتر برحسب نوع و درجه بيماري يكي از روش هاي درماني را پيشنهاد ميدهد. براي آشنايي با اين روش ها مي توانيد با ما همراه باشيد.درمان بواسير (درمان هموروئيد) با ليزراشعه درماني IRCليزر CO2مزيت هاي استفاده از ليزرهزينه درمان بواسير با ليزر هموروئيدكتوميبازگشت به خانه پس از جراحيمراقبت هاي پس از جراحي سنتي برداشتن بواسيرچه زماني اين عمل كاربرد دارداين روش تا چه اندازه كاربردي است؟عوارض دوران نقاهتدرمان بواسير (درمان شقاق) با ليزربرخلاف روش هاي جراحي سنتي كه هنوز هم در بيمارستان ها مرسوم است و مي بايست بيمار يك روز قبل از عمل و تا دو روز بعد از آن در بيمارستان بستري باشد و دوران نقاهت پردردي را پشت سر بگذارد، به لطف استفاده از ليزر درمان بسيار ساده، بدون درد و سرپائي مي باشد و پس از انجام كار ميتوانيد به زندگي عادي بازگرديد. دو روش درمان بواسير با ليزر وجود دارد كه پزشك بر حسب نوع و درجه هموروئيد يكي را انتخاب مي كند. درمان بواسير با ليزر به دو صورت ميتوان استفاده كرد:۱-اشعه درماني IRCليزر IRC بيشتر مواقع براي درمان هموروئيد درجه يك و دو استفاده ميشود. با از بين بردن بالشتك هاي متورم شده توسط اشعه IRC نتيجه سريع و بدون درد و خونريزي را به همراه دارد. در اينجا ميتوانيد با انواع درجات بواسير آشنا شويد.
::????? ????::
::????? ????::
::????? ????::
::????? ????::
بواسير داخلي و خارجي
بواسير(هموروئيد)داخلي و خارجيانواع بواسير (هموروئيد) داخلي درجه يك تا چهار
تصوير بالا بواسير داخلي درجه يك مي باشد كه به هنگام تحركات روده به درون كانال مقعدي صعود ميكند.
تصوير فوق بواسير داخلي درجه دو است كه به هنگام حركات روده از مقعد خارج مي شود و سپس دوباره به داخل باز مي گردد.
تصوير بالا نيز بواسير درجه سه و چهار را نشان مي دهد. بواسير درجه سه به هنگام حركات روده از مقعد خارج مي شود و مي بايست با انگشت به داخل برگردانده شود . بواسير داخلي درجه چهار به طور كلي از سوراخ مقعد بيرون است.
::????? ????::
::????? ????::
معاينه ديجيتالي در طول يك آزمون مجدد ديسك ركتال، دكتر شما يك انگشتر روكش شده را به داخل ركتوم وارد مي كند. او براي هر چيزي غير عادي، مانند رشد، احساس مي كند. امتحان مي تواند به دكتر شما نشان دهد كه آيا آزمايش هاي بيشتري لازم است يا خير.بازرسي بصري. از آنجا كه هموروئيد داخلي اغلب بسيار نرم است تا در طول معاينه ركتوم احساس شود، پزشك ممكن است بخش پايينتر روده بزرگ و ركتوم را با آنوسكوپ، پروكتوسكوپ يا سيگموئيدوسكوپ بررسي كند.پزشك شما ممكن است بخواهد كل كولون خود را با استفاده از كولونوسكوپي بررسي كند:
علائم و نشانه هاي شما نشان مي دهد ممكن است يكي ديگر از بيماري هاي دستگاه گوارش باشدشما عوامل خطر سرطان كولوركتال را داريدشما ميانسال هستيد و كولونوسكوپي اخير نداريدرفتاردرمانهاي خانگيشما اغلب مي توانيد درد خفيف، تورم و التهاب هموروئيد با درمان خانگي را كاهش دهيد. اغلب اين تنها درمان مورد نياز است.
خوردن غذاهاي با فيبر بالا خوردن ميوه ها، سبزيجات و دانه هاي بيشتر. انجام اين كار باعث مي شود تا مدفوع را كم و حجم آن را افزايش دهد، كه به شما كمك مي كند تا از فشار دادن اجتناب كنيد، كه مي تواند نشانه هايي از هموروئيد موجود را بدتر كند. براي جلوگيري از مشكلات گاز، فيبر را به رژيم خود اضافه كنيد.از درمان بواسير با ليزر موضعي استفاده كنيد. كرم يا كرم حاوي هيدروكورتيزون بدون استفاده از كرم يا استفاده از پد هاي حاوي فندق جادوگر يا يك ماده خفيف استفاده كنيد.به طور منظم در يك حمام گرم يا حمام SITZ خيس كنيد. منطقه مقعد خود را در آب گرم ساده 10 تا 15 دقيقه دو تا سه بار در روز بخوريد. يك حمام سوپاپ مناسب توالت مي شود.محدوده مقعد را تميز نگه داريد. براي تميز كردن پوست اطراف حنجره خود را با آب گرم بپزيد (ترجيحا) يا دوش بگيريد. اجتناب از دستمال مرطوب يا ضدعفوني كننده الكل. به آرامي منطقه را خشك كنيد يا از خشك كن مو استفاده كنيد.از كاغذ توالت خشك استفاده نكنيد. براي كمك به نگه داشتن محدوده مقعدي پس از يك حركت روده، بايد از پارچه هاي مرطوب يا كاغذ توالت مرطوب استفاده كنيد كه شامل عطر و الكل نيست.درخواست سرد براي خنثي كردن تورم، بسته هاي يخ يا فريزر سرد را روي بيني خود قرار دهيد.داروهاي ضد درد را بخوريد. شما مي توانيد استامينوفن (تايلنول، ديگران)، آسپرين يا ايبوپروفن (Advil، Motrin IB، ديگران) را به طور موقت براي كمك به تسكين ناراحتي خود استفاده كنيد.با اين درمان ها، علائم هموروئيد اغلب در عرض يك هفته از بين مي روند. اگر يك هفته يا بيشتر در معرض امتناع يا خونريزي هستيد، پزشك خود را ببينيد.
داروهااگر هموروئيد شما فقط ناراحتي خفيف را توليد مي كند، پزشك ممكن است از كرم ها، پماد ها، شامپوها يا پد هاي ضد سرطاني استفاده كند. اين محصولات شامل مواد تشكيل دهنده مانند جادوگر فندق يا هيدروكورتيزون و ليدوكايين است كه حداقل مي تواند به طور موقت درد و خارش را از بين ببرد.
از كرم استروئيدي بيش از حد استفاده نكنيد بيش از يك هفته، مگر آنكه توسط دكتر شما هدايت شود، زيرا ممكن است پوست شما را نازك كند.
ترومبكتومي هموروئيد خارجياگر يك لخته خون دردناك (ترومبوز) در داخل يك هموروئيد خارجي تشكيل شده باشد، دكتر شما مي تواند لخته را با برش و زهاب ساده برطرف كند، كه ممكن است تسكين فوري را فراهم كند. اين روش در صورتي كه به مدت 72 ساعت در هنگام توليد لخته انجام شود، موثرتر خواهد بود.
لمينيت باند لاستيكي از هموروئيدلمينيت باند لاستيكي از هموروئيدروش حداقل تهاجميبراي خونريزي مداوم يا هموروئيدي دردناك، پزشك ممكن است يكي از روشهاي ديگر تهاجمي را كه در دسترس است توصيه كند. اين درمان ها را مي توانيد در دفتر دكتر يا ساير بستري هاي خود انجام دهيد و معمولا نيازي به بيهوشي نداريد.
بستن لاستيك باند. پزشك شما يك يا دو باند لاستيكي كوچك را در اطراف پايه يك هموروئيد داخلي قرار مي دهد تا گردش خون خود را قطع كند. هموروئيد خيس مي شود و ظرف يك هفته سقوط مي كند. اين روش براي بسياري از افراد موثر است.
بالون هموروئيد مي تواند ناراحت كننده باشد و ممكن است خونريزي ايجاد كند كه ممكن است دو تا چهار روز پس از عمل درمان هموروئيد با ليزر شروع شود اما به ندرت شديد است. گاهي اوقات عوارض جدي تر مي توانند رخ دهند.
تزريق (اسكلروتراپي). در اين روش، دكتر شما يك محلول شيميايي را به بافت هموروئي تزريق مي كند تا آن را كوچك كند. در حالي كه تزريق باعث درد كم يا بدون درد مي شود، ممكن است كمتر از مواجه شدن با باند لاستيكي موثر باشد.انعقاد (مادون قرمز، ليزر يا دو قطبي). تكنيك هاي انعقاد استفاده از نور يا حرارت ليزر يا مادون قرمز. آنها سبب كوچك شدن خونريزي، هموروئيد داخلي مي شوند تا سخت و سنگين شوند.
در حالي كه انعقاد داراي عوارض جانبي متعددي است و ممكن است باعث ناراحتي فوري شود، با افزايش ميزان هموروئيها (عود) نسبت به درمان باند لاستيك مرتبط است.
رويه هاي جراحياگر روشهاي ديگر موفق نباشند و يا هموروئيد بزرگ داشته باشيد، پزشك ممكن است يك عمل جراحي را توصيه كند. جراحي ممكن است به عنوان يك سرپايي انجام شود يا ممكن است به مدت يك شب در بيمارستان بماند.
حذف هموروئيد. در اين روش، hemorrhoidectomy به نام، جراح خود را از بافت بيش از حد است كه خونريزي را از بين مي برد. تكنيك هاي مختلف ممكن است استفاده شود. جراحي ممكن است با شانه بي حسي موضعي انجام شود
::????? ????::
درمان هموروئيد با ليزر توسط علت علائم، به درمان هاي داخلي و خارجي تقسيم مي شود. دقيق بودن علائم بيمار و ارتباط علائم با هموروئيد داخلي و خارجي بسيار مهم است.
دستورالعمل هاي درمان در دسترس است از انجمن گوارش آمريكا، [14] انجمن جراحان كولون و جراحان آمريكايي، [15، 16] و كالج آمريكايي گوارش (ACG). [17]
به عنوان مثال، دستورالعمل ACG توصيه مي كند كه بيماران مبتلا به هموروئيد علامتدار ابتدا با افزايش فيبر و مصرف مايع مناسب درمان شوند. اين دستورالعمل همچنين توصيه مي كند كه اگر تغييرات در رژيم غذايي علائم را در بيماران مبتلا به هموروئيد اول تا سوم كاهش ندهد، بايستي مراحل مختلف اداري شامل باندينگ، اسكلروتراپي و انعقاد مادون قرمز مورد توجه قرار گيرد، و احتمالا اين احتمالا مؤثرترين درمان است. ACG علاوه بر اين بيان مي كند كه اگر بيماران هموروئيد با علامت هاي خارجي علامت هاي بزرگ همراه با هموروئيد درجه سوم يا درجه چهار درجه اي همراه با هموروئيد همراه خود داشته باشند، بايد براي جراحي مراجعه كنند. [17]
هموروئيد داخليهموروئيد داخلي باعث انقراض پوستي نمي شود و بنابراين مي تواند بدون بي حسي از بين رفته و درمان ممكن است جراحي يا غير جراحي باشد. علائم هموروئيد داخلي اغلب به افزايش فيبر و مصرف مايع پاسخ مي دهد و براي جلوگيري از تنش و نشستن توالت طولاني مدت. درمان بدون عمل جراحي خوبي براي علائمي است كه با وجود استفاده از درمان محافظه كارانه ادامه دارد. اكثر روش هاي غير جراحي در حال حاضر در كلينيك و يا دستگاه هاي آمبولانس انجام مي شود.
زير خلاصه اي سريع از درمان براي هموروئيد داخلي توسط درجه است:
هموروئيد درجه اي I با درمان محافظه كارانه پزشكي و اجتناب از داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي (NSAID ها) و غذاهاي تند و چرب
هموروئيد درجه دوم يا سوم ابتدا با روش هاي غير جراحي درمان مي شود
بهترين علائم باليني III و درجه IV هموروئيد بهترين درمان با hemorrhoidectomy جراحي است
درمان هموروئيد داخلي IV درجه يا هر بافت انسدادي يا انسدادي نياز به مشاوره جراحي سريع دارد
جراحي هموروئيد Stapled يا روش براي پرولاپس هموروئيد (PPH) يك جايگزين بسيار عالي برايدرمان هموروئيد داخلي است كه به رويكرد محافظه كارانه يا غيابي نرسيده است. نتايج كوتاه مدت و ميان مدت بسيار عالي است. بيماران با حداقل علامت خارجي و هموروئيد داخلي بزرگ به راحتي با روش براي پرولاپس هموروئيد و برداشت پوست از پوست درمان مي شوند.
با اين حال، در يك متاآناليز آزمايشهاي تصادفي و كنترل شده، چن و همكارانش نتيجه گرفتند كه ميزان عود هورمونهاي پرولاپس در مقايسه با هموروئيدكتومي LigaSure بيشتر است. [18] گسيختگي عمل گاهي اوقات براي كنترل علائم هموروئيد داخلي مورد نياز است.
هموروئيد خارجيعلائم خارجي هموروئيد معمولا به مشكلات ترومبوز حاد و شكايت بهداشت / پوست تگ تقسيم مي شوند. اولين واكنش به دفع دفتر (و نه انزال زدايي) پاسخ مي دهد، در حالي كه رزكسيون عملي براي دومين مورد است. به ياد داشته باشيد كه درمان فقط به علائم است، نه در زيبايي شناسي.
وقتي كه خوب انجام شود، hemorrhoidectomy عمل بواسير بايد 2 تا 5 درصد عود مجدد داشته باشد. تكنيك هاي غير كاربردي، مانند باند لاستيكي، در طي 5 تا 10 سال، ميزان عود 30-50٪ را توليد مي كنند. با اين حال، اين تكرارها معمولا با درمانهاي غيرواقعي ديگري صورت مي گيرد. [19] نتايج دراز مدت از روش پيشگيري از هموروئيدها در اين زمان در دسترس نيستند. [20، 21 و 22]
مخالفت هااختلافات عمده در مورد درمان هموروئيد مركز بر روي علائم درمان و انتخاب درمان درماني غير عملي. اغلب جراحان با تجربه از درمان هاي غير عملي مبتني بر دفتر استفاده مي كنند و كمتر در مورد hemorrhoidectomy عمل نسبت به قبل استفاده مي شوند. در ايالات متحده، بستن لاستيك باند (در مقايسه با تزريق اسكلروتراپي) اصلي درمان درمان محافظه كارانه است. روش پيشگيري از هموروئيد (PPH)، كه در آمريكا افزايش يافته است، جايگزين خوبي براي هموروئيدكتومي عملي براي بيماران مبتلا به كمترين بيماري خارجي و هموروئيد بزرگ داخلي است
::????? ????::
رفتن به:معرفيهموروئيد يك بيماري انحرافي بسيار شايع است كه به عنوان بزرگ شدن علائم و / يا جابجايي ديستال كوسن هاي مقعدي [1،2] تعريف شده است كه برجسته شدن مخاط مخاطي كه توسط بافت همبند شكم، عضلات صاف، عروق شرياني و وريدي تشكيل شده است. شيوع واقعي هموروئيد ناشناخته است؛ با اين حال، شواهد اخير نشان مي دهد شيوع افزايش هموروئيد در طول زمان. در سال 1990 يك مطالعه اپيدميولوژيك هموروئيد در ايالات متحده ميزان شيوع آن 4/4 درصد را نشان داد، در حالي كه برخي از گزارشهاي قرن 21st از كره جنوبي و اتريش شيوع هموروئيدها را در جمعيت بالغ 4-14 درصد [4] و 9/38 درصد [ 5] به ترتيب. برآورد شده است كه 25 درصد از مردم بريتانيا و 75 درصد از شهروندان آمريكايي در برخي از زمان ها در زندگي خود، هموروئي ها را تجربه مي كنند [6،7]، به ويژه در زنان باردار و بزرگسالان سالخورده.
افراد مبتلا به هموروئيد و كساني كه اشتباه فكر مي كنند كه هموروئيد داشته باشند، تمايل به استفاده از داروهاي خودشان داشتند تا اينكه به دنبال مراقبت هاي مناسب پزشكي باشند. با توجه به دوران سالانه Google در سال 2012 (Google Zeitgeist)، هموروئيدها در ايالات متحده، پيش از بيماري ريفلاكس معده و بيماري هاي منتقله از راه جنسي، روند صعودي بود. متاسفانه، كيفيت اطلاعات در مورد درمان هموروئيد در اينترنت بسيار متغير بود و تقريبا 50٪ از وب سايت ها داراي كيفيت پايين بودند [9]. پزشكان بايد توصيه و درمان بيماران مبتلا به هموروئيدي با داروهاي مبتني بر شواهد و استاندارد مراقبت كنند. عملا بيشتر بيماران مبتلا به هموروئيد با درجه پايين به طور مؤثر مي توانند با اقدامات غيرمستقيم توسط پزشك مراقبت هاي اوليه، متخصص گوارش يا جراح عمومي در يك بيمارستان سرپايي درمان شوند. جراحي براي هموروئيد درجه يك نشان داده شده است، يا هنگامي كه روش هاي غير عملياتي شكست خورده يا عوارض رخ داده است [2]. اين مقاله در مورد برخي از دانش بنيادي و درمان بواسير با ليزر بدون عارضه و پيچيده با توجه به يك متخصص كولوركتولوژيست مورد بررسي قرار مي گيرد.
رفتن به:پاتوفيزيولوژي روزمره از هموروئيد پاتوفيزيولوژي دقيق هموروئيد درك نمي شود. در حال حاضر، هموروئيدها عبارتند از پاتولوژيك توصيف تغييرات علامتدار و غير طبيعي به سمت پايين مقاطع نرمال مقطع [2]. به عنوان يك نتيجه از تغييرات مخرب در بافت متصل بافت و گردش خون غيرطبيعي در داخل بالشتك هاي مقعد، بالشتك هاي مقعد كشويي در نظر مي گيرند انقباض غير طبيعي و القاء التهاب هموروئيد
::????? ????::
۲- ليزر CO2براي درمان بواسير با ليزر درجه سه و چهار از ليزر CO2 استفاده ميشود. با توجه به اينكه در هموروئيدهاي درجه ۳ و ۴ رگ ها بزرگتر شده و كاملا بيرون زده هستند مي بايست توسط ليزر CO2 بريده شوند و با توجه به اينكه در برش از ليزر استفاده شده است بافت هاي اطراف بالشتك هاي بواسير صدمه نمي بينند. در هنگام برش خونريزي ايجاد نمي شود. همزمان با برش ليزري شريان هاي خوني ترميم مي شوند و عفونتي نيز ايجاد نمي شود. همچنين نياز به پانسمان محل برش نمي باشد و تمامي اين موارد باعث مي شوند كه ديگر نياز به بستري و درد و رنج زيادي نباشد.
مزيت هاي استفاده از ليزرعمل سرپايي و در مطب پزشك ميتواند انجام شود.نياز به بيهوشي ندارد و خطرات عمل هاي سنگين سنتي را ايجاد نمي كند.نيازي به بستري شدن نيست و ميتوان پس از انجام عمل مرخص شويد.نيازي به پانسمان و مراقبت هاي شديد بعد از عمل نيست.مدت زمان درمان با ليزر كمتر از نيم ساعت است.هزينه درمان كيست مويي يا هموروئيد با ليزربراي درمان با ليزر نمي توان قيمت مشخصي را اعلام كرد. دكتر بواسير را بررسي و معاينه مي كند و بر اساس ميزان رشد و وضعيت بيماري اعلام قيمت مي كند.
هموروئيدكتوميتصوير درمان بواسير (هموروئيد) داخلي و خارجي
هموروئيدكتومي عمل جراحي سنتي براي برداشتن بواسير ميباشد. در حين اين عمل شما تحت بيهوشي عمومي و يا بي حسي موضعي قرار ميگيريد تا متحمل درد نگرديد.در اطراف ناحيه ملتهب شكاف ايجاد مي شود و ابتدا پزشك عروق محل را مي بندد تا خونريزي نكنند و سپس توده را بر ميدارد. محل جراحي ممكن است بخيه زده شده و يا باز گذاشته شود و توسط گاز استريل پانسمان شود.جراحي با تيغ اسكالپل انجام مي شود و حداقل يك روز مي بايست در بيمارستان بستري شويد.روشي ديگر نيز وجود دارد كه در آن از دستگاه منگنه مخصوصي استفاده مي شود كه بدون ايجاد شكاف بواسير را برداشته و زخم را ميبندد. به اين روش هموروئيدوپكسي مي گويند. افرادي كه تحت اين عمل قرار مي گيرند پس از عمل درد كمتري نسبت به افرادي كه تحت عمل سنتي قرار گرفته اند احساس مي كنند. بايد بدانيد كه هزينه اين عمل بيشتر است و احتمال عود كردن بواسير در افرادي كه به اين روش عمل ميكنند بيش تر مي باشد.
بازگشت به خانه پس از جراحيپس از عمل، زماني كه هنوز تحت بيهوشي عمومي قرار داريد يك بي حسي موضعي دراز مدت به محل زده مي شود كه شش الي دوازده ساعت باقي مي ماند. با اين روش پس از عمل متحمل درد شديد نمي شويد. اگر نمي خواهيد شب در بيمارستان بمانيد، بايد منتظر بمانيد تا اثر بيهوشي كاملا از بين رفته باشد. براي اطمينان از اين مسئله بايد حتما يكبار ادرار كرده باشيد. ناتواني در ادرار گاهي به دليل التهاب بافت ها يا اسپاسم عضلات لگني رخ مي دهد.يك نفر بايد باشد تا شما را به خانه ببرد.دوران نقاهت مي تواند بين دو الي سه هفته طول بكشد.مراقبت هاي پس از جراحي سنتي برداشتن بواسيرممكن است پس از عمل درد داشته باشيد. از پزشكتان بپرسيد كه چه مسكن هايي را ميتوانيد مصرف كنيد.كمي خونريزي عادي است به ويژه پس از اولين دفع.براي چند روز پس از عمل مايعات زياد بنوشيد و رژيم غذايي سرشار از فيبر داشته باشيد. با استفاده از سبزيجات و مصرف بالاي ميوه مي توانيد بسياري از مواد مورد نياز را جذب نماييد. سپس دوباره مي توانيد رژيم عاديتان را داشته باشيد اما به مرور ميزان فيبر رژيم غذاييتان را بالا ببريد.اگر درد زيادي داريد مي توانيد قبل و بعد از دفع براي كاهش درد از بي حس كننده ها استفاده كنيد.بعضي پزشكان ممكن است توصيه نمايند كه پس از عمل براي جلوگيري از عفونت و كاهش درد از آنتي بيوتيك ها مانند مترونيدازول استفاده كنيد.ممكن است پزشكتان توصيه نمايد تا از ملين ها استفاده كنيد چرا كه تحمل فشار زياد به هنگام دفع مي تواند منجر به عود كردن بواسير گردد.پس از گذشت دو تا سه هفته از جراحي، مجدداً براي معاينه به جراحتان مراجعه نماييد.چه زماني اين عمل كاربرد داردبراي بواسير هاي داخلي بسيار بزرگ بواسير هاي داخلي كه پس از درمان هاي خانگي نيز درمان نشده اند.بواسير هاي خارجي بزرگزماني كه ساير روش هاي درمان بواسير مانند خشك كردن و استفاده از كش جواب نداده است.اين روش تا چه اندازه كاربردي است؟افرادي كه تحت عمل جراحي قرار مي گيرند بواسيرشان برداشته مي شود اما اين كه بواسير عود كند يا نه به توانايي آنها در تغيير عادات غذايي و جلوگيري از يبوست بستگي دارد. بواسير در پنج نفر از هر صد نفر كه جراحي ميكنند عود مي كند.
عوارض دوران نقاهتخون ريزي ناحيه مقعدهماتوما ( جمع شدن خون زير پوست پس از جراحي )ناتواني در كنترل ادرار و مدفوععفونت محل جراحيگير كردن مدفوع در كانال مقعدبايد دقت نماييد كه موفقيت هموروئيدكتومي به شدت به توانايي شما در صلاح عادات دفعيتان بستگي دارد. جراحي نسبت ساير روش ها مانند خشك كردن، نتايج بلند مدت تري دارد اما هزينه و عوارض جانبي بيشتري دارد و معمولا دردناك تر است. بنابراين بهتر است در صورت امكان از ليزر جهت درمان استفاده شود.اكثر روشهاي درمان هموروئيد به صورت خانگي يا سنتي پاسخگو نيستند. در مقايسه با جراحي، روش درماني ليزر ريسك كمتري دارد. بدون درد و عوارض هستند و نياز به بستري شدن ندارد. جراحي براي بواسير هاي داخلي كوچك توصيه نمي شود. مگر اينكه همزمان بواسير داخلي بزرگ نيز داشته باشيد. هم چنين لازم به ذكر است كه موارد زير ممكن است در بلند مدت نيز براي فرد ايجاد شوند.درمان فيستول با ليزر
باريك شدن كانال مقعديعود كردن بواسيربه وجود آمدن زخم غير عادي بين كانال مقعدي يا راست روده و ناحيه اي ديگرپرولاپس ( بيرون زدگي ) راست روده
::????? ????::